《临床血气分析》课件

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1、临床血气分析华西医院呼吸内科肖敏主要内容一:血气分析的基础理论二:血气分析的常用指标及临床意义三:血气测定结果的分析与判断四:单纯性酸碱失衡五:复合性酸碱失衡六:酸碱失衡判定方法举例一:血气分析的基础理论(一)血氧(二)氧离曲线(三)体液的PH(一)血氧物理溶解的氧分子产生的侧压力正常人动脉血氧分压(PaO2)为80-100mmHg,平均12kPa(90mmHg)PaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况(二)氧离曲线1:氧离曲线偏移的判断方法标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算:标准SO2(%)=100-67.7*e-

2、[(PO2－2.670/2.71)SO2偏移度=实测SO2-标准SO2正常人SO2偏移度都在±1%范围内.当SO2偏移度>+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度<-1%时,为氧离曲线右移.氧离解曲线氧离曲线PaO213.3Kpa（100mmhg）8Kpa(60mmhg)5.33Kpa（40mmhg)SaO298%90%75%（混合静脉血）平坦段陡直段2:氧离曲线偏移的临床意义碱中毒时，氧离曲线左移,Hb和O2的亲和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的释放,使组织缺氧加重.酸中毒时，氧离曲线右移,Hb和O2的亲和力降低,使SaO2降低

3、;但有利于组织毛细血管血液释放氧.应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高SO2和血氧含量;更要防治碱中毒所致氧离曲线左移,以增加组织供氧宁酸勿碱原则！(三)体液的PH1:PH,PaCO2和HCO3-PH表示体液的酸碱度,正常为7.35-7.45.PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分正常值4.67-6.0Kpa，平均5.33KpaHCO3-反映酸碱变化的代谢成分正常值是22-27mmol/L.三者的关系可用H-H方程式表示:①H-H方程式[HCO3-]PH=Pk+lg────[H2CO3]24mmol/L=6.1+lg────1.2mmol

4、/L=6.1+lg20=7.40HCO3-(mmol/L)PH=Pk+lg───────0.225*PaCO2(KPa)②HCO3-与PaCO2的原发性变化和代偿性变化由于机体的代偿作用,HCO3-与PaCO2任何一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化,使HCO3-/PaCO2比值及PH值趋向正常.HCO3-与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化.原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时PaCO2↑↑/HCO3-↑,代酸时HCO3-↓↓/PaCO2↓.酸碱平衡的代偿性变化有一定限度。若变化的结果，PH偏离正常-

5、--失代偿.2:酸碱平衡的调节①缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的缓冲作用最强.②离子交换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+进入细胞内.碱中毒时细胞内3H+逸出,2Na+,1K+进入细胞内.③通气调节:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸变浅,PaCO2上升.④肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;碱中毒时分泌H+减少,重吸收HCO3-减少.3:电中和定律:细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量,即每升细

6、胞外液中所含阴,阳离子毫当量数相等.Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL‾+HCO3‾+UA(OA,Pr‾,HPO42-,SO42-).4:酸碱失衡和电解质关系①酸碱失衡时电解质常发生变化细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+外逸,血清K+升高.碱中毒时K+进入细胞内,血清K+降低.电中和定律:HCO3-升高,CL-降低.HCO3-降低,CL-或UA升高.②电解质紊乱可致酸碱失衡钾:当血K+增高时,肾小管K+与Na+交换增加,H+排出减少而致酸中毒.当血K+降低时,肾小管排泌较多的H+和Na+交换,回吸收HCO3-增加,可导致碱

7、中毒.氯:低氯血症时,HCO3-重吸收增加,可致代碱.血氯增高时,HCO3-降低,可致代酸.二:血气分析的常用指标及临床意义（一）血氧分压(PO2)（二）血氧饱和度（SO2）（三）血CO2分压(PCO2)（四）碳酸氢盐（五）血液酸碱度(PH)（六）阴离子隙(AG)（一）血氧分压(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力.PaO2正常值是10.6-13.3kPa(80-100mmHg).PaO2<60mmHg为呼吸衰竭的诊断标准.氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2正常人为400-500,ALI时<300,ARDS<20

8、0.（二）血氧饱和度（SO2）SO2=Hb氧含量/氧容量=HbO2/全部Hb动脉血氧饱和度(SaO2)正常值为95%-98%PaO2100mmHgSaO298%PaO260mmHgSaO290%PaO240