血气分析的临床思维课件

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1、血气分析的临床思维血气分析临床思维的基础临床医师在选择血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握的有关知识。血气分析的基本知识病情病人血气分析的基本知识血气分析的标本采集、测定原理和方法各指标的临床意义、参考值及其影响因素血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕测量指标pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE－－间接测定仪器定标、定期维护保养及

2、质控各指标的临床意义、参考值pHpH值是血液酸碱度的指标pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－]/0.03PCO2HCO3－/H2CO320：1正常值7.35~7.45人体可生存的极限：6.9~7.7(机体耐酸不耐碱）pH变化的临床意义<7.35酸血症>7.45碱血症7.35~7.45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡动脉血氧分压(PaO2)P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95～100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：100－0.33×年龄±5mmHg动脉血氧分压空气、肺

3、泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20.3404046PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大PA-aDO2增大伴PaO2降低：肺氧合阻碍：分流、弥散阻碍、通气血流比例失调PA-aDO2增大无PaO2降低：肺泡通气量明显增加PA-aDO2＝PAO2－PaO2

4、PAO2＝PIO2－PACO2/R＝（760－47）×0.21－1.25PaCO2＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时）动脉血氧含量CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧正常范围：19～21ml/dlCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧动脉血氧含量1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因－－变性血红蛋白的存在氧气

5、在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关动脉血氧含量▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml动脉血氧含量◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)◇物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求)动脉血

6、氧饱和度(SaO2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移影响因素PaCO2↑↓pH↓↑体温↑↓2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG↓:输库血）2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力PaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限Pa

7、O2<30mmHg，SaO2<50%－－潜在致死性PaO220mmHg，人体最低耐受值动脉血CO2分压（PaCO2）CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2经静脉血右心肺血管肺泡经呼气排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标血浆CO2总量(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血浆中CO2