动脉血气分析判断的临床思维.ppt

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1、动脉血气分析判断的临床思维内五科董莉血液气体和酸碱平衡状态稳定是体液内环境稳定和机体赖以生存的一个重要条件。血气分析可以了解机体氧气和二氧化碳代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重患者和进行临床监护的重要观察指标之一。血液气体分析的主要指标包括：(1)气体交换指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧含量等；(2)酸碱平衡指标：酸碱度（pH）、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3)等。体液pH相对稳定性称为酸碱平衡，其平衡的维持是靠多种缓冲系统，以及肾和肺的调节活动而实现的。血气分析的

2、常用指标及其临床意义1．pH（酸碱度）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45,平均7.40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。pH＞7.45为碱血症；pH＜7.35为酸血症。2．PaO2（动脉血氧分压）PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为95～100mmHg。3．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。正常值为：3

3、5～45mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg。4．实际碳酸氢盐（AB）指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L5．标准碳酸氢盐（SB）指在37℃时用PaCO2为40mmHg及PaO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L6．缓冲碱（BB）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。【参考范围】全血缓冲碱（BBb

4、）46－52mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L7．碱剩余(BE）指在37℃和PaCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。【参考范围】-3～+3mmol/L8．阴离子间隙（AG）是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】AG：8-16mmol/L血气分析测定原理、方法及影响因素现代血气分析仪用PH值、氧和二氧化碳三种气敏电极分别测定标本血中pH、PaO2和PaCO

5、2，然后根据三个测定值用一系列公式推算出其他的血气指标数值。不同机器检测的结果可能存在差异，也是临床出现检测误差的原因之一，所以检测前应对仪器进行定标，以减少仪器造成的误差。检测误差：（1）测定前误差：采集标本前、采集标本过程中、标本保存。（2）测定时误差：仪器定标错误、性能故障、操作错误等。（3）测定后误差：报告打印错误和发送错误等。血气分析的影响因素1、生理因素的影响：（1）正常人的PaO2随着年龄的增加而逐渐降低（2）小儿PaCO2及HCO3-比成人略低（3）成年男性PaCO2及HCO3-稍高于

6、女性（4）妊娠时PaCO2可降低，PH偏高（5）入睡后PaCO2稍高于清醒时（6）处于高原及高空时PaO2可明显下降，由于缺氧刺激呼吸，PaCO2也可有所下降2、病理因素的影响：（1）呼吸功能障碍通气功能障碍换气功能障碍（2）酸碱失衡呼吸性酸碱紊乱代谢性酸碱紊乱二重酸碱失衡：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱三重酸碱失衡：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡、呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致。血气分析：pH↓，Pa

7、CO2↑↑，SB↑或不变。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒系血浆H2CO3原发性减少所致。血气分析：pH↑，PaCO2↓↓，SB↓。代谢性酸中毒是血浆中HCO3-原发性减少所致。血气分析：pH↓，PaCO2↓，SB↓↓。代谢性碱中毒血浆HCO3-原发性增高所致。血气分析:pH↑，PaCO2↑，SB↑↑。单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发原发化学代偿预计代偿公式代偿代偿极限失衡变化变化时限代酸[HCO3-]↓PCO2↓PCO2=1.5×[HCO3-]+8±212~24h10mmHg代碱[HCO3-]↑PCO2

8、↑PCO2=0.9×△[HCO3-]±512~24h55mmHg呼酸PCO2↑[HCO3-]↑急性：代偿性引起[HCO3-]↑3~4mmol/L几分钟30mmol/L慢性：△[HCO3-]=3~5d42~45mmol/L0.38×△PCO2±3.78呼碱PCO2↓[HCO3-]↓急性：几分钟18mmol/L△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5慢性：3~5d12~15mmol/L△[HCO3-]=0.49×△PCO2±1.72代谢性酸中毒合并呼吸性