血气分析临床应用

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1、血气分析临床浅析华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科陶晓南举例：pH7.26PCO265HCO332AG252.pH7.55PCO228HCO320AG26inputparametersTime20:09Date03.08.20TypearterialTemp36.5CHb11.8g/dlFIO221.0%measuredparameterspH7.40PCO244mmHg有价值的分析报告取决于三个环节1．分析仪的准确性：常保养分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2间接：HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2CaO2，AaD

2、O2pH=pk+lgHCO3/α•PCO2[H+]=24PaCO2/HCO3﹕﹕7.38427.3941当pH7.40,[H+]40mmol/L7.41397.4238﹕﹕例：pH7.35HCO336PaCO26045≠2460/362．取血：(1)采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体最常用：动脉股A、桡A、肱A2．取血：（2）选取部位的原则方便、易穿刺、最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）2．取血：（3）各选取部位的优缺点桡A：表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成（AllenT）股A：粗大、易穿刺、不易血栓易

3、出血肱A：不易穿刺，少用2．取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹容器：玻璃针管最佳抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。3．送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放。无条件时：0～4C，但不宜>30＇温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低T1C:PO21.2%,PCO24.3%T:PH,O2解离曲线右移重要工作：化验单，病程录中注明：采血时间体温、Hb是否吸氧，浓度，停吸时间使用呼吸机情况报告分析主要内容：对酸碱平衡类型作出判断对呼吸功能状态

4、作出判断对组织氧合状况适当估计MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg（一）酸碱平衡1．酸碱基本定义：释放H+酸接受H+碱H2CO3H+HCO3–一般说人体内：酸的来源：三大营养物代谢的中间、终末产物的完全氧化，生成：CO2＋H2OH2CO3(挥发酸)碱的来源：主要来自药物和食物在体内代谢后产生。如蔬菜，水果含有机酸盐类：柠檬酸盐

5、、苹果酸盐、乳酸盐、酒石酸盐等COONaCHOH生物O2化CH2—–––––––––3CO2＋2H2O＋NaHCO33O2COOH因此，体内产酸多于产碱，酸中毒多于碱中毒。体内各种调节主要对付“酸”。2．机体的自身调节功能：缓冲系统：即刻起作用NaHCO3/H2CO3（血浆中为主）Na-Pro/H-Pro,Na2HPO4/NaH2PO4KHb/HHb（RBC中为主）血浆中酸碱度直接决定于HCO3/H2CO3H-H(Henderson-Hasselbalch)方程：PH=Pka+log[HCO3]/[H2CO3]=6.1+log24/

6、1.2=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4可见：体内酸碱度决定于HCO3/H2CO3同是酸或碱中毒，其来源可不同。肺调节：10＇~30＇出现PH，PCO2，HCO3PH，PCO2，HCO3兴奋R中枢　　　　　抑制R中枢CO2呼出CO2呼出PO2主要通过主A弓，颈A窦呼吸细胞内外电解质交换的调节：2～4h出现CO2CO2＋H2OH2CO3H+K,HCO3–Na,Ca,Cl–肾调节：几小时～几天出现a)排H+回吸收NaHCO3:血肾小管C管腔液H2O＋CO2H2CO3NaHCO3N

7、aHCO3––––––HCO3––––––––Na++H+––––––––HCO3H2CO3H2CO3–––––––CO2+H2Ob)排H(NaH2PO4)回吸收NaHCO3血肾小管C管腔液CO2–––CO2＋H2O––––CO2H2CO3Na2HPO4NaHCO3––––HCO3–––––––––Na++H+––––––––NaHPO4NaH2PO4(排出)c)泌NH4（酸中毒时突出）血肾小管C管腔液H2O＋CO2H2CO3NaClNaHCO3––––HCO3––––––––Na++H+

8、ClO2化AA–––––––NH3–––––––NH4+谷氨酰胺NH4Cl(排出)d)若碱多，则重吸收减少。3.常用血气参数基本概念：(1)PHPH=