血气分析及临床应用

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1、动脉血气分析及临床应用山东中医药大学附属医院急诊科重症医学科尤可血气分析血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液;临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪已经成为了必不可少的医疗设备。血气分析检测指标测定值罗氏血气分析仪（共17项）：PO2氧分压、PCO2二氧化碳分压pH氢离子活度常用对数的负值Na+钠离子浓度K+钾离子浓度Cl–氯离子浓度Ca2+钙离子浓度Hct血细胞比容t

2、Hb总血红蛋白浓度O2Hb氧合血红蛋白HHb脱氧血红蛋白COHb碳氧血红蛋白MetHb高铁血红蛋白SO2氧饱和度Bili胆红素Glu葡萄糖Lac乳酸血气分析检测指标计算值H+氢离子浓度cHCO3–血浆中的重碳酸盐浓度ctCO2(P)血浆中的CO2总浓度ctCO2(B)血液中的二氧化碳总浓度BE血液的过剩碱BEact血液在当前氧饱和度下的过剩碱BEecf细胞外液的过剩碱BB缓冲碱ctO2氧总浓度cHCO3–st血浆中的标准重碳酸盐浓度PAO2肺泡氧分压RI呼吸指数血气分析的临床应用价值低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起。呼吸系统疾病、心脏

3、疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒、手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。血气分析的临床应用价值酸碱失衡及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。各种指标及临床意义—氧合状况的指标（1）PaO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

4、正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。各种指标及临床意义—氧合状况的指标（1）SaO2：（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤

5、其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。各种指标及临床意义—酸碱平衡指标（1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标。pH＞7.45为碱血症，pH＜7.35为酸血症。由于人体代偿机制的作用，pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。各种指标及临床意义—酸碱平衡指标（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：35~

6、45mmHg，平均40mmHg。临床意义：PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。PaCO2＞45mmHg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg是呼吸性碱中毒。各种指标及临床意义—酸碱平衡指标（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actua

7、l：实际的）正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3-std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3-的真实含量。各种指标及临床意义—酸碱平衡指标（4）T-CO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24~32mmol/L,平均28mmol

8、/L临床意义：tCO2也