血气分析的临床应用

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1、血气分析的临床应用【关键词】血气分析　　【关键词】血气分析；酸碱分析　　1血气分析的概念　　　　血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。　　目前，用于

2、血液酸碱分析的仪器主要来自美国的CIBACorning，NOVA，IL，瑞士的AVL，丹麦ABL等公司的产品，型别较多，性能各异，但都采用电极测定，小型化，微机化，一般都具有自动、微量、快速、准确的特点。　　1.1测量值正常参考范围，见表1。表1血气分析正常值的参考范围（略）　　1.2计算参数的含义　　1.2.1BEB（BaseExcessofBlood，全血剩余碱）：指在37℃，PCO2为533kPa时，将1升全血pH调至740所需的强酸或强碱的毫摩尔数，是反映酸碱内稳态中代谢因素的一个客观指标，其参考范

3、围为（-2）~（+3）mmol/LBEB=（10014［HB］）（［HCO3-］-24+（143［ＨＢ］＋７７）（pＨ－７４）　　1.2.2ＢＥecf(Base・ExcessExtracellularFluid,细胞外液剩余碱)：是ＢＥＢ基于血液仅为细胞外液的３７％的一个修正形式，参考范围为±３mmol/L，ＢＥecf=［ＨＣＯ３－］－２５＋１６２（pＨ－７４０）　　123［ＨＣＯ３-］（ＣalculatedBicarbonateConcentration，实测HCO3-浓度）：是使用实测pＨ

4、及ＰＣＯ２根据亨哈（HendersonHasselbalch）方程计算的参数，为未排除呼吸影响的代谢因素，其参考范围为２１~２８mmol/L，［ＨＣＯ３－］=lg-1(pH+lgPCO2－7604)　　124SBC(StandardBicarbonateConcentration，标准HCO3-浓度)：指在ＰＣＯ２为５３３kPa，３７℃及Ｈb完全氧合情况下的［ＨＣＯ３－］。它排除了呼吸因素的影响，正常参考值同［ＨＣＯ３－］。ＳＢＣ＝２４５＋０９ｚ＋Ｚ（Ｚ－８）（０００４＋００００２５［Ｈb］），z＝［ＢＥ－

5、Ｂ］－０１９［Ｈb］［（１００－［Ｏ２Ｓat］）/100］，Hb为测量值输入值或约定值。　　125ＴＣＯ２（TotalCarbonDioxideContent,二氧化碳总含量）：它包括血中物理溶解的ＣＯ２及［ＨＣＯ３－］，参考范围：２２～２９mmol/L,TCO2=［HCO3-］+00307×ＰＣＯ２　　126Ｏ２Ｓat(OxygenSaturation，氧饱和度)：指血中氧合的血红蛋白占具有氧合能力血红蛋白的百分比，它主要受ＰＯ２的制约，正常范围为９５％~９８％，Ｏ２Sat=［(PO2′)3+150(PO

6、2′)］/［(PO2′)3+150(PO2′)+23400］×１００，ＰＯ2′=PO2×e(23026×048(pH74)00013(［HCO3］25)（此处PO2单位为mmHg）。　　127O2ct(Oxygencontent，氧含量)：此指血中物理溶解氧与Hb结合氧的总量，主要取决于血中Hb浓度及O2Sat，正常参考值175~23ml/d（男），16~215ml/dl(女)O2ct=139［Ｈb］×Ｏ２Ｓat/100(Hb可为Ｈbc,Hbe或Hbd)。注：以上采用的公式来自NCCLs(Nationalm

7、itteeforClinicalLaboratoryStandards,国际临床检验标准学会)　　128A（AlveolarOxygen,肺泡气中氧分压）：它依赖于肺泡气体中氧的分压，其计算如下：A=%Fio2/100(B.P－0045T2+084T－165)－PCO2［%Fio2/100+(1－%Fio2/100)/08］T=病人体温，BP=大气压（mmHg），Fio2＝吸氧百分数，０８＝呼吸商。　　129AaDO2(ArterialAlveolarOxygenTensionGradient，肺泡动脉氧分

8、压差)：此为肺内氧体交换的指标，可用于反映心肺复苏的预后，正常参考值为：吸入空气＜２６６kPa，吸入纯氧＜665kPa，儿童＜066kPa，正常年轻人平均为106kPa，60~80岁老人可达３２kPa（一般＜４kPa），ＡaDO2=APO2。　　1210a/A(ArterialAlveolarOxygenTensionRatio，动脉肺泡氧分压比)：用于预测肺泡气中氧的张力，当Ｆio２变动时，它保持相对稳定，a/