血气分析临床实战ppt课件.ppt

《血气分析临床实战ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、健康所系性命相托动脉血气分析徐医附院急诊ICU叶英徐州医学院附属医院病例122岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。血气分析：pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep1数据本身是否一致？Step2酸中毒还是碱中毒？Step3原发紊乱？Step4是否在代偿范围内？Step5高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？Step6是否有潜在代谢性碱中毒存在？病因分析Step1数据本身是否一致？Hendersen-Hasselbache

2、quation［H+］=24×PCO2/［HCO3-］pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep1数据本身是否一致？［H+］=24×PCO2/［HCO3-］［H+］=24×15/6=60数据一致性符合pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep2酸中毒还是碱中毒？

3、pH＜7.35酸中毒pH＞7.45碱中毒患者pH7.19＜7.35酸中毒注意：◇通常这就是原发异常◇即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒◇你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep3原发紊乱？pH7.19PaCO215mmHgHCO3-6mmol/L原发的代谢性酸中毒Step4是否在代偿范围内？Step4是否在代偿范围内？代偿PaCO2=

4、（1.5×6）+8±2=17±2患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep5AGAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=12±2正常的AG是大约12mmol/LAG=128-(6+94)=28患者存在高AG代谢性酸中毒注意：◇当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降10g/l，AG大约下降2.5mmol/L◇在以下情况下应计算渗透压间隙(OSM间隙)●AG升高不能用明显的原因（DK

5、A,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；●怀疑中毒；◇OSM间隙= 测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)OSM间隙应当<10。pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/LStep6ΔAGΔAG=测定AG-正常AG潜在HCO3-=ΔAG+测定HCO3-潜在HCO3-＜22，仅代谢性酸中毒，无潜在的代谢性碱中毒。＞26（27），存在代谢性碱中毒。Step6ΔAGHA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3

6、=H2O+CO2↑A-=↓HCO3-ΔAG=ΔHCO3-潜在HCO3-=ΔAG+测定HCO3-潜在HCO3-＜22，仅代谢性酸中毒＞26，存在代谢性碱中毒NaUCClHCO3-UAAGStep6ΔAGΔAG=测定AG-正常AG=28-12=16潜在HCO3-=ΔAG+测定HCO3-=16+6=2222在22~26mmol/L范围内，所以患者是单纯性的高AG的代谢性酸中毒。pH7.19PaCO215mmHgPaO2102mmHgHCO3-6mmol/LBE-13mmol/LCl-94mmol/LK+5.9mmol/LNa+128mmol/LGlu18mmol/L高AG代酸的

7、原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿急慢性肾功能衰竭摄入毒素甲醇乙二醇水杨酸醛类病因分析此患者存在糖尿病（Glu18mmol/L),所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿急慢性肾功能衰竭摄入毒素甲醇乙二醇水杨酸醛类病例232岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过喝了点饮料吃了点饼干。患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。血气分析pH7.25PaCO210mmHgPaO2110mmHgHCO3-4mmol/LCl-82mmol/LK+3.9mm