血气分析的临床分析

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1、血气分析的临床分析顾继增常用指标-pH正常值为7.35～7.45，平均值7.40，人的生存范围是6.80～7.80。[H+]改变幅度显著大于pH。[H+]更能反映血液酸碱变化程度（［H+］与pH的对照表）。pH受血液中HCO和PaCO2的双重影响。常用指标-pCO2正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.3kPa(40mmHg)。PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代谢性碱中毒（代碱）的代偿改变PaCO2＜35mmHg则提示呼吸性碱中毒（呼碱），也见于代谢性酸中毒（代酸）的代偿改变。常用指标-pO2PaO2正常值为10.6～13.3kPa（80～10

2、0mmHg）PaO2(mmHg)=102－0.33×年龄常用指标-SaO2SaO2与PaO2的关系SaO2(%)PaO2（mmHg）981009790958093709060835075405730ABandSB正常值：21～27mmol/L，平均24mmol/LAB受呼吸和代谢双重影响SB是评价代谢性酸碱失衡的指标当AB＞SB时，见于呼酸代偿；当AB＜SB时，提示呼碱代偿。AB=SB且均升高时，提示代碱；AB=SB且均降低时，提示代酸。BEand（AG）BE正常值：±3mmol/LBE＜－3mmol/L为代酸＞3mmol/L为代碱AG正常值：8～16mmol/L，平均值12mmol/LAG=

3、Na+－(Cl-＋HCO3-)。AG＞20mmol/L提示代酸低氧血症PaO2＜60mmHg是呼吸衰竭的诊断标准；PaO2＜50mmHg是较严重的低氧血症；PaO2＜40mmHg常常是需要机械通气的指征；PaO2＜30mmHg提示有生命危险；PaO220mmHg是人的生存极限酸碱失衡的快速判断任一项异常pH酸中毒代酸呼酸呼碱HCO↑HCO↓PaCO2↑PaCO2↓碱中毒代碱pHPaCO2、HCO3-、AG酸碱失衡已代偿无酸碱失衡进一步分析终止分析全部正常异常正常确定PaCO2和HCO3-何者为原发性改变以病史确定原发性改变呼吸系统疾病和机械通气：呼吸性酸碱失衡泌尿系统疾病、消化系统疾病和代谢性

4、疾病等所致：代谢性酸碱失衡以pH改变方向确定原发性改变通过pH改变方向与PaCO2和HCO3-的关系确定原发性或主要的酸碱失衡类型以AG判断原发性代谢性酸中毒AG＞20mmol/L，则不论pH和HCO3-的改变，都存在原发性代谢性酸中毒。计算AG判断是否存在高AG性酸中毒AG升高时一定要计算潜在HCO3-电中性原则：1mmolAG滴定1mmolHCO3-（△AG＝△HCO3-）△AG＝AG－12，潜在HCO3-＝HCO3-＋△HCO3-HCO3-＋△AG大于正常范围，则诊断代谢性碱中毒举例慢性肾功能不全患者发生呕吐血气分析：pH7.40，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，Na

5、+145mmol/L，Cl－98mmol/L诊断：？代谢性酸中毒和代谢性碱中毒确定单纯性或混合性酸碱失衡AG正常的情况下，PaCO2和HCO3-只有一项改变时，多为单纯性酸碱失衡PaCO2和HCO3-的改变方向是否一致两者改变方向相反时（即一项升高，另一项降低），可以肯定有混合性酸碱失衡两者皆升高或降低，则需计算预计代偿值各种酸碱失衡预计代偿值计算公式酸碱失衡类型原发改变代偿改变预计代偿值计算公式代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2＝1.5×HCO3+8±210mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2＝40＋0.9×△HCO3±555mmHg急性呼酸PaCO2↑HCO3-↑HC

6、O3=24+0.07×△PaCO2±1.530mmol/L慢性呼酸PaCO2↑HCO3-↑HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.5845mmol/L急性呼碱PaCO2↓HCO3-↓HCO3=24+0.2×△PaCO2±2.518mmol/L慢性呼碱PaCO2↓HCO3-↓HCO3=24+0.5×△PaCO2±1.7212～15mmol/L酸碱失衡时机体代偿改变酸碱失衡类型预计代偿改变代偿时间代谢性酸中毒1.2（↓△HCO3-）＝↓△PaCO2快速发生代谢性碱中毒0.6（↑△HCO3-）＝↑△PaCO2快速发生呼吸性酸中毒和碱中毒0.4（△PaCO2）＝△HCO3-缓慢发生举例慢性阻塞性肺

7、疾病血气分析：pH7.20，PaCO260mmHg，HCO3-29mmol/L，Na+135mmol/L，Cl－96mmol/L诊断：？单纯慢性呼吸性酸中毒举例糖尿病患者血气分析：pH=7.30PaO2=68mmHg，PaCO2=17mmHg，HCO3-=6mmol/L单纯代谢性酸中毒根据潜在HCO3-诊断三重酸碱失衡两种类型：①呼酸型：呼酸+代酸+代碱②呼碱型：呼碱+代酸+代碱代酸与代碱是否共存