血气分析的临床判读

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1、血气分析的临床判读余剑波血气分析的病理生理基础体内氧气的运输肺泡毛细血管血红蛋白结合（98.5%）溶解于血液中（1.5%）体内二氧化碳运输毛细血管组织氨基甲酰血红蛋白（结合型二氧化碳）外呼吸——携走氧/排二氧化碳肺泡毛细血管内呼吸——释放氧/带走二氧化碳毛细血管组织细胞血气分析的临床意义評估肺部氧氣交換的功能作為診斷依據評估氧氣治療的效果評估患者的呼吸功能是否正常評估血中的酸鹼平衡血氧分析指标PaO2SaO2氧离曲线氧含量D(A-a)O2氧合指数PaO2正常值为95mmHg物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力体温37℃，吸入空气0.3mlO2/100ml影响因素：大气压、

2、体温、氧浓度和年龄患者年龄：PaO2=104-(0.27×年龄)意义：缺氧的早期敏感指标SaO2正常值953%血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34mlO2，影响因素：氧分压、温度和pH意义：对缺氧反映较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素氧离曲线的意义PaO2与SaO2有关，但非直线关系SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感高原缺氧可保证供氧有利于肺携带氧，组织释放氧PaO260mmHg为缺氧的治疗点氧含量（O2CT）正常值：15-23ml(15gHb)血液中所含氧量的总和（溶解氧气+Hb结合氧）O2CT=(1.34Hb

3、SaO2)+0.003PaO2=(1.3415100%)+0.003100=20.1+0.3=20.4ml意义：较全面，但迟钝98.5%combineswithhemoglobin1.5%dissolvesinblood肺泡动脉氧差D(A-a)O2正常值:10mmHg(<30mmHg)D(A-a)O2=PAO2–PaO2PAO2=FiO2(760-47)–1.25PaCO2=0.21713–1.25PaCO2=150–1.25PaCO2意义：判断V/Q比值和弥散能力等氧合指数氧合指数（OI）=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映机体的缺氧状

4、态ALI:200mmHg45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；<45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱PH值正常值：pH=7.400.05，[H+]=404；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态4.HCO3-A

5、B：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标正常：AB=SB，243mmol/L；如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱AB

6、义：AG升高主要反映体内代酸AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L155155AG校正碳酸氢根校正HCO3-=测量的HCO3-+(AG-12)意义：校正HCO3-=normalHCO3-，单纯代酸校正HCO3-normalHCO3-，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L酸碱失衡的类型单纯性（详

7、见后）：呼吸性：呼酸、呼碱代谢性：代酸、代碱复合型/混合型二重：呼酸+代碱/呼酸+代酸/呼碱+代碱三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱呼碱型---呼碱+代酸+代碱单纯性酸碱紊乱的常见原因类型机制原因呼酸通气不足COPD/OSAS/呼吸肌麻痹/安眠药/呼吸机使用不当等呼碱通气过度哮喘/IFP/癔病/左心衰/呼吸机使用不当等代酸体内非碳酸类酸生成过多或[HCO3-]丢失过多AG性1.酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-：糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水；2.药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸高氯性(AG~)1.腹泻、肠瘘、肾小管