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1、血清总胆汁酸的临床检测价值［摘要］目的探讨血清总胆汁酸(TBA)的临床检测价值。方法研究对彖为木院接诊的63例肝病患者,检测其TBA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBiL)水平。结果急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及胆汁淤积综合征患者TBA的异常率均明显高于其他生化指标如ALT、AST、GGT、TBiL等(P〈0.05)。结论血清TBA作为•类敏感的肝牛化指标，对于病情及疗效的评估具重要的指导意义。［关键词］血清总胆汁酸；肝病；临床检测价值［中图分类号
2、］R446.11［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)02(a)-0039-03肝脏分泌胆汁不仅能促进脂类的消化吸收，同时其作为一种排泄液，还能将体内一些代谢产物或生物转化后的产物输送至肠道，随粪便排出。肝脏每天分泌胆汁300-1000ml［1-3］,呈金黄色、微苦、稍偏碱性，比重约1.010,称为肝胆汁。胆汁进入胆囊后，因其中水分和其他一些成分被胆囊吸收而浓缩，胆囊壁还分泌黏液，渗入胆汁，使其颜色转变成棕绿色，比重增至约1.040,称胆囊胆汁。胆汁中的主要特征性成分是胆汁酸、胆色素和胆
3、固醇等［4］,其中，胆汁酸占固体物质总量的50%〜70%。人体内共有胆汁酸3〜5g,每天经肝肠循环6~12次；从肠道经重吸收入肝脏的胆汁酸的总量可达12-32g,以补充体内胆汁酸的不足，从而也使有限的胆汁酸得以反复应用，最大限度地发挥其生理作用[4-5]o正因为胆汁酸在肝脏疾病的病理生理过程中发挥着重要的作用，本研究重点探讨血清总胆汁酸(totalbileacid,TBA)对肝脏疾病的临床价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月〜2012年5月本院接诊的63例肝病患者，包括急性肝炎20
4、例、慢性肝炎16例、肝硬化14例、胆汁淤积综合征13例；其中,男40例，女23例；年龄19〜69岁,平均年龄(45.27±11.92)岁。1.2方法取晨血2ml,釆用循环酶法检测血清中的TBA(参考值范围:0~10umol/L),采用HITACHI-7020全自动生化仪检测血清中的丙氨酸氨基转移酶(alamineaminotransferase,ALT)>天冬氨酸氨基转移酶(AST)>谷酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)>总胆红素(totalbilirubin,TB
5、iDo1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果木组急性肝炎患者血清TBA异常率为40.0%,显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(P<0.05)；慢性肝炎患者血清TBA异常率为93.8%,显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(P〈0・05)；肝硬化患者血清TBA异常率为92.9%,显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(1X0.05)；胆汁淤积综合征患者血清TBA的异常率为53.8%,显
6、著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(P<0.05)(表1)。表1不同肝病患者与各项生化指标异常升高率的比较[n(%)]与TBA比较,*P〈0.053讨论3.1血清TBA的异常升高率与肝脏疾病的相关性血清TBA的异常升高主要表现在以下几种肝脏疾病[6-7]o①急性肝炎：肝炎时肝细胞损伤，肠道内的胆汁酸无法被冇效重摄取，导致胆汁酸池缩小，TBA有所增高。有人认为，此病初期，血清中TBA水平可见升高,且相对于其他肝炎指标更加敏感，但此观点尚需要大样本研究去核实。还有研究提出TBA的诊断价值更好地体现在
7、急性肝炎恢复期患者中，由于其处于恢复期，常规肝功能指标U基本趋于正常水平，但血清TBA仍较高，符合组织学诊断。本组急性肝炎患者ALT、AST、GGT、TBiL等各项指标大部分恢复正常，提示为恢复期患者，而TBA的异常率显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(P20umol/L时应考为虑慢性活动性肝炎[8],而血清TBA20Pmol/L,提示为慢性活动型肝炎患者，且血清TBA的异常率均显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率(P30umol/L。本组肝硬化患者血清TBA水平大部分对于肝病的诊
8、断，测定餐后2h血清TBA浓度比测定空腹血清TBA浓度敏感。空腹时人量TBA储存于胆囊内，进食引起胆囊收缩，大量TBA进入肠道，这些TBA经肝肠循环回流入肝脏，给肝脏一次TBA负荷。肝细胞轻度损害时TBA的清除率即下降，轻微的肝损伤即可引起餐后血清TBA水平明显升高。因此测定餐后2h血清TBA浓度可预知肝细胞的微小变化，对于早期肝病的诊断极有价值，可大大提高对肝病诊断的阳性率。3.2血清TBA测定的注意事项为了检
