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1、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征14例临床分析作者：张俊华，赵海兵单位：银川市妇幼保健院，宁夏银川750001【摘要】目的探讨小儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的临床特征、鉴別诊断及治疗措施。方法対2001年6月・2007年12月住院的14例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床表现、实验室检查及诊疗过程进行分析。结果14例患儿均有泛发性红斑、皮肤触痛、口周放射状械裂、尼氏征阳性。白细胞升高10例，细菌培养出金黄色葡萄球菌2例。予以抗感染、适当的局部护理及支持治疗，全部痊愈出院。疗程7-12do结论SSSS好发于婴幼儿，具有典型的临床表现
2、，早期使用抗牛素治疗和适当的局部护理是治疗的关键。【关键词】儿童；葡萄球菌；烫伤；皮肤葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)是一种较少见的与窗萄球菌感染有关的较为严重的皮肤疾病，是既有潜在的生命危险又口J以治愈的急性感染性皮肤病［1］,主要发生于婴幼儿。我院于2001年6M-2007年12月收住院治疗了14例SSSS患儿，现分析如下。1临床资料1.1一般资料：14例患儿中男9例，女5例，年龄最小为3d,最大5岁10个月。其中<1岁1例，-2岁5例，-3岁4例，-5岁3
3、例，-6岁1例。无明显发病季节差异。城镇患儿8例,农村患儿6例。从发病到就诊时间l・4d,平均2.7d。误诊情况:3例误诊为中毒性表皮坏死松解症，2例谋诊为川崎病，2例谋诊为猩红热，1例误诊为多形性渗出性红斑。1.2诱发因素：发病初期有上呼吸道感染6例，有化脓性扁桃体炎2例。1例为新牛儿高胆红素血症，5例无明显诱发凶素。1.3临床表现：14例患儿均有程度不等的发热，2例患儿体温在39°C以上，7例体温3&5・39°C,5例为低热，体温在38.5°C以下。皮疹均始于眼、口周，2・3d后迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤，呈弥漫
4、性红斑，在红斑皋础上出现松弛性人疱，疱液澄清或泯浊，水疱壁薄、易破，破后见潮红、糜烂血，类似II度烫你皮肤触痛明显。所有患儿l・2d内口周均发生糜烂、结痂，呈放射状皴裂，尼氏征全部阳性。累及眼球结膜者12例。1.4实验室检查：白细胞(WBC)升高者10例，1例WBC>20×109/L,9例(12.3-19.2)×109/L,4例WBCC8.5-9.8)×109/Lo肝肾功能检查正常。免疫球蛋白IgA低于正常2例，IgG低于正常1例，补体C3、C4均正常。全部病例血培养无细菌生长。均未做疱液培养。8
5、例做眼部分泌物培养，2例金葡菌-生长。1.5治疗及预后：所有患儿入院后即予以足量抗生素，9例用头砲曲松钠80-100mg/(kg•d),2例用头抱哌酮钠lOOmg/(kg•d),3例用头抱哌酮舒巴坦80mg/(kg•d)o3例加用氢化可的松3-5mg/(kg•d)04例予以人免疫球蛋白400mg/(kg•d)静脉滴注，连用3d后停用。同时保持创面清洁、干燥，有渗出给予3%硼酸溶液湿敷，感染部位用匹莫多星软膏外用；有结膜炎者用牛理盐水冲洗结膜囊，再以红霉素眼药膏点眼。全部病例均于用药2
6、-5d内体温恢复正常。皮肤红斑及水疱于用药后4-7d干燥、结痂，出现片状脱屑。14例患儿均治愈，未留皮肤瘢痕，住院吋间7-12d,平均8.5do2讨论SSSS是金黄色葡萄球菌感染的一种特殊类型，主要发生于婴幼儿，可能与免疫功能尚不完善，抵抗力低有关，儿童病死率为3%-4%［2］。其病原休主耍是凝固酶阳性噬菌体II组71型葡萄球菌，该菌可产生可溶性外毒素,即表皮松解素(exfoliativetoxin,ET)从而引发表皮剥脱［3］。现乂发现I组或III组某些匍萄球菌也可产生表皮松解毒素［4］,一种外毒素，不能产生抗体，全部很快由肾脏排
7、出。婴幼儿对该毒索排泄缓慢，引起血屮该毒素升高而发病。随着年龄增加，体内出现特异性阻止物质，表皮细胞对该毒素敏感性降低。免疫因素,特别是细胞免疫因素以及表皮内蛋口酶激活与抑制的粘密调节与发病年龄具有一定关系[5]。本组14例中3岁以下占64.3%o本组血培养均为阴性，2例眼分泌物培养为金黄色超萄球菌，提示本病并非菌血症及败血症引起。本病皮疹多发于血部、颈部、腋窝和腹股沟筹皮肤皱褶部位。特征性表现为在大片红斑某础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤人而积剥脱而留有潮红的糜烂而，似烫伤样外观,手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射
8、状裂纹，但无口腔黏膜损害，皮肤有明显疼痛和触痛,病情轻者1、2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命[6]。本组所有病例均有典型皮损表现，尤其是口周放射状鞭裂，此项具有特殊诊断价值。因此根据病史、典型临床表现一般可以确诊。但因为
