葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征15例临床分析

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1、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征15例临床分析刘萍(内蒙古鄂尔多斯市康巴什医院儿科内蒙古鄂尔多斯017010)【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0067-01【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤练合征(StaphylococcalScaldedSkinSyndrome,简称SSSS)是以全身皮肤急性泛发性红斑、松弛性水疤和表皮剥脱为表现的急性皮肤病。木病主要是由凝固酶阳性的噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。偶见于成人，主要发生

2、于6岁以内的婴幼儿和新生儿。现将我院2005年3月〜2010年1月诊治木综合征15例进行系统分析，报道如下：1资料与方法1.1一般资料15例中，女7例，男8例；年龄3个月〜6岁不等。其中＜1岁4例，1〜3岁7例，4〜6岁4例。发病至就诊时间为2〜12d,平均4d。诱发因素.•3例有脓疱疮史，3例有上呼吸道感染史，3例有化脓性扁桃体炎史，其他患儿无明显诱发因素。2例患儿因上呼吸道感染U服阿莫丙林及止咳糖浆，余病例发病前均无用药史。1.2临床表现15例患儿均由轻重不等的发热(体温37.7〜40°C),皮疹多从头颈部起红斑，后迅速蔓延至躯干四肢，在红斑基础上发生大

3、小不一的松弛性大疱，液澄清或混浊，壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似II度烫伤。皮肤触痛明显，表皮用力磨檫及大片剥脱，全部病例尼氏征均阳性。其中7例有UI周放射状裂纹，3例有口腔黏膜糜烂，2例结膜充血，眼有脓性分泌物。1.3实验室检查白细胞计数〉10.0×109/L者为6例，最高达16.4×109/L。中性粒细胞〉70%者5例；尿常规蛋白(+)3例，肝肾功能检查均正常。全部病例均做血、眼和皮肤分泌物培养，血培养全部为阴性，3例皮肤分泌物培养出金黄色葡萄球菌；2例为表皮葡萄球菌，余均未见细菌生长。1.4诊断临床表现：全身泛发性红斑基础上发

4、生松弛性大疱，尼氏征阳性，人片表皮剥脱，呈烫伤样外观，在口周、眼周有特征性放射状裂纹，触痛明显，发病前无特殊用药史。1.5治疗1.5.1护理(1)病人全部更换经严格消毒的衣裤、被褥。(2)室内尽量做到空气流通，保持室内空气新鲜，注意预防继发感染。(3)在环境温度允许的条件下，尽量暴露皮损处，以促进创面愈合。1.5.2治疗早期足量选用有效抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。冋吋所有患者U服抗组胺药(如扑尔敏)并加强支持治疗，密切观察水、电解质平衡。外部皮损处用2%黄连素湿敷。口周、眼周和眼部予以环丙沙星眼药水和红霉素眼膏。大部分患儿在用药后

5、3〜4天体温均恢复正常，大疱停止发展，表皮剥脱面开始干燥，用药5天大部分患儿面部红斑基本消退，躯干、四肢红斑明显消退，并出现脱屑，用药疗程6〜14天，所冇患儿全部痊愈。2讨论SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体II组3A、3B、3C、55、71型，少数为噬菌体I组和III组［1】。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层细胞间桥例破坏，产生松弛性大疱及表皮剥脱。该毒素是一种外毒素，不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不全，对该毒素排泄缓慢，致使血中含量

6、较高，而较成人易发病［2］。本病的促发因素不明，可能与早产、手术、新生儿发育不良、产道感染、上呼吸道感染及细菌免疫功能缺陷有关［3】。我院收治的患儿中，6例发病前冇感染史，因此我们认为感染因素与SSSS发生有一定关系。本病一般发病突然，初在U周或眼睑四周发生红斑，然后皮损迅速蔓延至躯干及四肢近端，可在12〜24h内全身潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱，皮损处有明显的触痛，患儿表现为拒抱，哭闹不停。在口周留有放射状裂纹。其他部分的皮肤浅层起皱，稍用力磨擦表皮即大片脱落，露出鲜红水肿性糜烂面，即尼氏征阳性，状似烫伤。其中颈、腋下等皱褶部位弥漫性潮红斑、口周放射性

7、皱襞及皮肤触痛对本病有诊断意义。本病治疗主要是早期、及时地砬用敏感的抗生素，保护创面，避免激发感染。其次是加强支持疗法，增加患儿的免疫力，对受损皮肤进行行之冇效的护理。参考文献［1】马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合症［」］.中国实用儿科杂志，2006(24)：648.［2】孟宪萍.金葡菌性烫伤样皮肤综合症42例分析⑴.临床儿科杂志，2006(24)：628.［3】樊翌明，吴志华.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的研究进展［」］.国外医学皮肤性病学分册，2002,28：22-24.