葡萄球菌烫伤样皮肤综合征68例临床分析

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1、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征68例临床分析【摘要】目的探讨小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点和治疗。方法对68例SSSS患儿的临床表现、实验室检查进行回顾性分析；并对68例患有SSSS的患儿采取两种不同的治疗方法：35例采用抗生素治疗作为观察组；33例采用抗生索加甲基强的松龙治疗作为治疗组，比较两组患儿的皮肤触痛消失时间、红斑水疱停止发展时间、红斑水疱消退出现脱屑时间、住院时间等情况。结果全部病例经过上述的治疗，多数患儿都在9~11d内治愈出院，无死亡病例发生，出院后随访所有患儿，皮肤均未见瘢痕。从皮肤触痛消失时间、红斑水疱停止发展时间、红斑水疱消退脱屑出现时间及住院时间可

2、以看出，治疗组优于观察组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是•种重症感染性疾病，在正确选用有效抗牛素的基础上，应用糖皮质激素治疗，可以有效减轻患儿的全身中毒症状及缩短住院时间，值得临床上推广应用。【关键词】葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；糖皮质激素葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）是一种主耍由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌所致的皮肤弥漫性红斑和表皮剥脱性皮肤疾病。该病多见于新生儿或儿童，成人少见，本病由于皮损原因易并发脱水、电解质紊乱、肺炎、蜂窝组织炎及败血症[1],其起病急，病情发展凶险

3、，全身中毒症状重。由于近年对本病认识的提高和及时治疗，儿童的死亡率由以前的30%下降至目前的4%〜5%[2]。由于近年本病发病率有上升的趋势，现将2007-2013年收治的SSSS患儿68例临床资料作回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共68例，其中男47例，女21例，发病年龄：<28d5例；1月〜2岁19例；3〜5岁27例；6~9岁为17例。发病季节:1~3月份8例；4〜6月份15例；7~9月份34例；10〜12月份11例。农村患儿40例，城市患儿28例；诱发因素：中耳炎2例，脓疱疮3例，结膜炎3例，扁桃体炎14例，其余46例诱发原因未明。所有的病例发病前均无服药史。

4、1.2临床表现68例患儿中，发热15例，体温37.5~39.2°C,体温正常53例。全部病例均有SSSS皮肤损害的表现，皮肤弥漫性充血、粗糙，触痛明显，多见于面部，颈部、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处；在红斑的基础上渐出现松弛性人疱，Nikolsky征阳性；表皮人面积剥脱露出红色糜烂面，似烫伤样；口周有特征的放射状皴裂；恢复期手足皮肽有脱屑,愈合皮肽无疤痕形成。其中有16例伴有皮肽瘙痒症状。1.3实验室检查本组病例入院后均行胸片检查未见异常，血培养阴性，肾功能正常，22例冇明确诱因取其局部感染分泌物培养，其屮2例中耳炎及3例结膜炎患儿分泌物培养阴性；3例脓疱疮疱液培养及14例扁桃体咽拭子培养，只有

5、8例提示有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，其余9例培养阴性。血常规WBC及中性粒细胞均升高，WBC10.5-21.2X109,CRP>10mg/L；有8例患儿合并有肝功能损害及心肌损害。免疫功能检查46例，其中28例IgA降低，5例IgG降低，13例免疫功能检查未见异常。1.4治疗方法①对本组的68例患儿采取两种不同的治疗方法，观察组35例单用抗生素治疗，根据药敏选用抗菌素，选用阿莫西林克拉维酸钾或头抱菌素、盐酸万古霉素［10mg/（kg?次），每8小时1次）］等抗感染；治疗组33例选用抗生素加甲基强的松龙［2~3mg/（kg?d）,1次/d,治疗X3〜5d］减轻全身中毒症状，病情好转后改用

6、泼尼松口服3d,1.5mg/（kg?d）；②本组所冇病例入院确诊后放置于消毒房间，保持室内合适的湿度，医务人员及陪护家属严格执行消毒隔离制度。③加强皮肤护理，未破损皮疹部位用炉甘石洗剂外用，保持「燥；裸露创面用生理盐水清洗2次/d,裸露创面及已经感染部位用康旺消毒液消毒2次/出④支持治疗：加用匹多莫德分散片（0.4g/次，2次/d）增强抵抗力；无法进食者注意维持水、电解质平衡，补充水溶性维牛素，肝功能损害加用护肝治疗等。1.5统计学方法对记录数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，釆用I检验；计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计

7、学意义。2结果全部病例经过上述的治疗，多数患儿都在9~11d内治愈出院，无死亡病例发生，出院后随访所有患儿，皮肤均未见疤痕。从皮肤触痛消失时间、红斑水疱停止发展时间、红斑水疱消退脱屑出现时间、及住院时间可以看出，治疗组优于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）o两组的临床症状及体征改善情况，见表1。3讨论1880年,由BaronGottfriedRittervonRittershain首次描述本病，