葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征20例临床分析

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1、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征20例临床分析逄丽娟刘晓卉王怀青朱奇丽(山东省青岛市黄岛区人民医院266000)【摘要】对20例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患者临床资料进行回顾性分析，结果发现木组在年龄上多见于学龄前儿童，女孩多于男孩，起病前常伴有上呼吸道感染，9例伴结膜炎。抗过敏治疗无效。大部分血常规白细胞计数升高，C反应蛋白升高。头孢类抗生素联合青霉素治疗效果好，考虑一方面与所收治患儿年龄较大，自身抗病能力较强有关，另一方面与联合应用抗生素有一定的关系。痒愈/n未发现to遗症。【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征抗生素联合用药【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085(2014)01-0168-02葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)由凝固酶阳性、噬菌体n组7i型金葡菌所产牛.的表皮剥脱毒素导致，起病前常伴有上呼吸道感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1-2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命［1］。我科自2006年1月份至2008年1月收治20例SSSS患儿，现分析汇报如下。1.临床资料我院为县级二级甲等综合性医院，为沿海县级市(人口约84万)，患者

3、多为农村及城乡结合部人员。在20例患者中，年龄最小2.5岁，最大9岁，婴幼儿患者3例，学龄前患儿10例，学龄儿7例。男8例，女12例。1.1前驱表现：多有近期感染病史，其中1例1月前有支气管炎病史，2例半月前有上呼吸道感染症状，5例1周内有呼吸道感染症状，6例无明显前驱症状但查体发现咽部充血体征，提示有呼吸道感染，2例发病前3H内奋胃肠道症状，4例无明显其他系统感染症状及体征。1.2临床表现：皮损多由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。表现为全身大部分皮肤潮红，以面颈部及皮肤皱褶部位为著，伴或不伴发热，在皮肤潮红基础上可见大小不一水疱，面部、颈部、胸部、腋窝、腹股沟为著，尼氏征阳性，皮肤触痛，

4、口周及眼周放射状裂纹，重者张口困难，但无口腔粘膜损害。9例伴结膜炎。3例曾在外应用抗过敏药物治疗无效。1.3实验室检查:本组20例水疱疱液培养仅奋1例培养出金黄色葡萄球菌，其余未见葡萄球菌生长，说明皮损不是由金黄色葡萄球菌直接引起，而是金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。血常规:白细胞计数升高者占15例(10-20×109/L)，13例中性粒细胞计数升高(>70%)，2例中性粒细胞比例正常。C反应蛋白11例升高(>5mg/L)。大便及尿常规均正常。肝肾功能检查基本正常。红细胞沉降率化验，3例轻度升高，余正常。1.4诊断及鉴别诊断：根据儿童好发，皮肤潮红基础上可见大小不一水疱

5、,尼氏征阳性，皮肤触痛，UI周及眼周放射状裂纹，无U腔粘膜损害，无特殊药物接触史，抗生素治疗有效，诊断SSSS成立。SSSS需与中毒性表皮坏死性松解症鉴别。后者以成人多见，多与用药有关，常为全身性松弛性大疱，尼氏征仅皮损处阳性，常伴U腔粘膜损害，且内脏受累严重，以上20例临床表现不支持。1.5治疗：部分文献报道除一般治疗外，应用抗生素基础上联合激素及人免疫球蛋白效果好［2】，我科未应用人免疫球蛋A及常规应用激素，均应用抗生素及对症治疗。1.5.1一般治疗：注意皮肤卫生，保持皮肤清洁干燥，穿纯棉宽松衣物，多饮水，营养饮食，休息。1.5.2抗生素治疗：早期足量应用抗生素以尽快清除体内金葡菌感染灶。

6、2例患儿往有明确青霉素及头孢类抗生素过敏史，入院后给予阿奇霉素抗感染，病程7-13天，其余18例中应用其中9例采取头孢二代及青霉素联合应用抗感染,病程6-8天痊愈。9例单用头孢二代抗生素，病程7-12天痊愈。治疗过程中发热等症状均能较快缓解，无肺炎、败血症等发生，治疗顺利，均不留瘢痕及色素沉着。考虑联合应用两种抗生素效果优于单用抗生素。1.5.3辅助用药：部分联合皮肤科用药，如炉甘石洗剂、百多邦等，尤苏是有明确青霉素及头孢类抗生素过敏史而单纯应用阿奇霉素者，均积极给予皮肤外用百多邦联合治疗。合并结膜炎者应用托百士滴眼液等点眼。1.6预后：出现皮肤大疱后疱内液体逐渐吸收或破溃，白色表皮干燥脱落，

7、较轻部位尚未出现大疱者皮肤潮红消褪，无瘢痕及色素沉着。20例患儿未发现较严重并发症，无后遗症。采取简单隔离，同病房非同种病例患儿住院期间及出院后无被传染病例发生。考虑SSSS传染性不强。2.讨论SSSS由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致（1＞。是由金黄色葡萄球菌噬菌体II组（最常见71、74、61亚群，其中尤以71亚群常见）产生的可溶性毒素一一表皮松解毒素又称表皮剥脱毒