舍曲林合并道家认知治疗对老年抑郁症疗效

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1、舍曲林合并道家认知治疗对老年抑郁症疗效［摘要］目的：探讨舍曲林合并道家认知心理治疗对老年抑郁症的疗效。方法：将63例诊断为抑郁症的老年患者随机分为两组，舍曲林合并道家认知心理治疗组32例，单用舍曲林组31例，疗程8周，于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。结果：两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著降低，从第4周开始，舍曲林合并道家认知心理治疗组HAMD评分及减分率较单用舍曲林组为高。结论：舍曲林合并道家认知心理治疗能提高老年抑郁症疗效并缩短疗程。［关键词］舍曲林；道家认知治疗；老年抑郁症［中图分类号］R749.4［X献标识码］

2、A［文章编号11673-7210(2008)07(c)-067-02老年抑郁症是一种常见的心理障碍，国外研究其发病率超过10%［1］,国内研究认为老年人抑郁自杀是中青年的3倍［2］。对老年抑郁症的治疗，大多主张用新型的抗抑郁剂，临床上发现若合并认知心理治疗则可提高疗效，缩短疗程。本研究通过对老年抑郁症患者采用舍曲林合并道家认知心理治疗［3］及用舍曲林单独治疗进行疗效对照比较，报道如下：1对象与方法1.1对象病例来源于2005年10月〜2007年12月我院心理门诊的病人，符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标

3、准［4］；汉密尔顿抑郁（HAMD）17项总分218分；年龄60~80岁；排除有严重躯体疾病和酒药依赖者以及最近两周内用过单胺氧化酶抑制剂（MA0I）等其他抗抑郁药的患者；并获得患者或法定代理人的知情同意书。共入组63例，随机分为合用组（舍曲林合并道家认知心理治疗）32例和单用组（单用舍曲林治疗）31例。其中合用组男19例，女13例，平均年龄（62.2±7.6）岁，平均病程（7.8±3.3）个月；单用组男17例，女14例，平均年龄（61.8±8.1）岁，平均病程（8.4±2.6）个月。两组以上各项均无显著性差异（P>0.05）o1.2方法

4、舍曲林的剂量为50mg/d,每日上午服1次，治疗6周;若有失眠，则短期加服阿普哩仑或艾司瞠仑；道家认知心理治疗每周1次，其中包括：①测查患者当前的精神压力并帮助识别其负性自动性想法。②根据患者的个性特征、自我评价及自我接纳情况，调查和评定其价值系统，从而了解其对事物的态度和看法，并了解其对精神压力的应对方式。③认识情感、行为和认知的关联，检查和质疑负性自动性想法的正反两方面证据。④通过心理互动，探讨患者非理性的功能失调性思维、情绪和信念，逐步导入道家哲学思想并鼓励实践(让其熟记并理解吸收32字保健诀：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知

5、止；知和处下，以柔胜刚；清静无为,顺其自然)。⑤布置家庭作业，教会患者识别和控制非理性的情绪和行为，学习解决问题的方法和技巧，以有较强适应能力的认知方式及理性的情绪和信念面对现实生活，增强自我评价及自我接纳意识，提高心理社会应对技巧及适应能力。1.3评定方法采用HAMD量表于治疗前及治疗2、4、6周末各评定一次；以HAMD减分率为疗效评定标准：275%为痊愈，250%为显著进步，225%为进步，<25%为无效，量表评定一致性,Kappa=0.83O1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验、x2检验。2结果2.1两组HAMD评分

6、及减分率比较(表1)两组治疗2、4、6周末HAMD评分均较治疗前有显著降低(P<0.01)o治疗后两组评分及HAMD减分率相比，第2周末两组差异无显著性(P>0.05),但第4周和第6周末，合用组HAMD评分及减分率均较单用组为高，其差异有统计学意义(P<0.05或PV0.01)。1.2两组疗效比较合用组痊愈8例，显效12例，有效8例，无效3例，显效率62.5%,有效率87.5%；单用组分别为6,12,8和5例，显效率58.1%,有效率83.9%,两组疗效相仿(P>0.05)o3讨论老年抑郁症患者选用药物治疗首先考虑的是副反应问题，其次

7、才是疗效问题[5],因此目前多主张选用新型的抗抑郁药治疗，这才能达到安全有效的目的；舍曲林是选择性5—轻色胺再摄取抑制剂(SSRI)类“五朵金花”里面又具独特药理作用的一朵，它不仅抗抑郁疗效肯定，还有改善认知功能的作用，而老年抑郁症患者又常常伴有认知功能障碍这个重要的症状；此外，心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，常需与药物治疗相配合[5]。道家认知治疗是中国本土化的心理治疗方法，它通过了解价值观，改变患者非理性信念，导入道家思想的精髓，从而发挥出自身能动性，战胜自我，改善负性思维，唤起患者正性情感，从而更快、更明显地改善抑郁症状。因此

8、，应用舍曲林合并道家认知心理疗法治疗老年抑郁症，更有助于改善病人精神状态，缩短疗程,提高患者生活质量。[参考文献][l]BlazerDG.Depressionintheelderby[J].N.EngJMe