莱姆病的诊断和治疗(附6例报告)

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1、莱姆病的诊断和治疗（附6例报告）屮国IK学科学院学报2000年第22卷第4期刘晓清盛瑞媛王爱霞秦树林摘要冋顾性分析1994年11月〜1998年12月诊治的6例莱姆病患者的临床特点、诊断方法、治疗方案及预后。结果表明：强力霉素、青霉素、头他三嗪都是治疗莱姆病的有效药物。病程越短，疗效越好，III期患者常需多次重复治疗。关键词：莱姆病；游走性红斑莱姆病（Lymedisease）是一种由卿传播伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi,BB）引起的传染病。以皮肤、神经、关节、心脏、眼等多脏器损害为特点，治疗上以

2、抗牛素为主。本文报道本院1994年11月〜1998年12月间收治的6例莱姆病患者的诊断与治疗情况。资料和方法流行病学资料1例來自吉林林区，有明确的婢咬史；其余5例均为非流行区居民，均有在莱姆病流行区的树林、草从地帯歇息史。临床资料6例患者中，男1例，女5例。年龄15〜51岁，平均年龄27.5岁。病程为6d〜2年。有典型的游走性红斑（EM）、环行红斑、斑丘疹者各1例，出现慢性脑膜炎者4例，有动眼神经损害、外展神经损害、而神经损害、神经根痛者各1例，出现结膜炎、巩膜炎各1例，1例有肌肉痛。6例患者均有发热，体温38〜3

3、9.556例中曾有4例在外院误诊为“结缔组织病”、“结核性脑膜炎”等（最长者谋诊长达1年余），长期应用激素、抗结核药物等治疗无效。辅助检查6例患者血、尿、便常规及血牛化指标均正常。4例有脑膜炎者均有脑脊液（CSF）异常：CSF压力为200〜380mmH20,口细胞为（20〜1643）/mm3,单核细胞比例66%〜90%,蛋口含量1.25g/L,糖和氯化物含量正常。梅毒血清试验均为阴性。用ELISA、IFA及Western印迹分析法检测6例患者血清及cSF的Lyme抗体（抗BB抗体），结果均呈阳性反应（用中国预防医学

4、科学院流行病微牛物研究所螺旋体室牛产的试剂盒或美国Sigma公司试剂盒进行检测）。诊断与治疗美国疾病控制中心（CDC）关于萊姆病的诊断标准有下列5项［1］：（1）有慢性游走性红斑；（2）短暂或反复发作的非对称性关节肿和关节炎、淋巴细胞性脑膜炎、颅神经根炎（特別是面神经麻痹，可为双侧性）、神经根炎、脑脊髄炎（CSF屮特异性抗体效价人于血清效价而证实为BB感染）；急性起病的一过性高度房室传导阻滞；（3）流行病学暴露史，指发病前30d内曾到过树林、灌木丛或草地等潜在性的蟀栖息地；（4）曾去过流行区，指既往该地区至少有2例

5、莱姆病确诊病例，或有婢叮咬史者显示有BB感染的血清学证据；（5）实验室检查：从感染组织或体液中分离到莱姆病螺旋体，或从血清、CSF中检测到高滴度特异性抗体或双份血清特异性抗体滴度有增加，并排除了梅毒和已知对引起假阳性的生物学原因。具备上述5项中3项或3项以上者即町诊断为莱姆病。木研究6例患者均符合莱姆病的诊断。其中以神经损害为主的神经莱姆病5例，以皮肤关节损害为主的1例。3例为II期，3例为III期。治疗：以抗生素为主，辅以对症、支持等综合治疗。抗牛素主要用强力霉索、青霉索和头抱三嗪。具体方案如下：（1）对以皮肤、

6、关节损害为主要表现的患者给予强力霉索0.2g,每日1次，口服4周为1个疗程；（2）对以脑膜炎或神经损害为主的患者给予：青霉素每口1600万单位〜2（）（）（）万单位分次静脉点滴，3〜4周为1个疗程，或头葩三嗪2g,每口1次静脉点滴，3〜4周为1个疗程。II期患者用约1〜2个疗程，III期患者用约2〜3个疗程，有病情反复者可重复疗程。结果3例II期患者均痊愈，各种辅助检查（包括CSF）结果正常，随诊1〜3年无复发。3例III期患者屮1例痊愈，2例显效，各种辅助检查（包括CSF）结果正常，随诊1〜2年无复发。静脉点滴大

7、剂量抗生素期间均未发生Herxmeimer反应。讨论莱姆病是一种日益受到重视的脾媒传染病。我国1987年在黑龙江林区发现此病［2］。张哲夫等［3］于1987〜1992年对我国19省、市和自治区莱姆病流行病学调查表明，林区人群中有莱姆病流行，平均感染率为5.33%。莱姆病临床特点与其它螺旋体病一样，通常分期发作，缓解与发作交替。按病程分为III期：I期（早期感染），II期（播散性感染），III期（持续性感染，晚期）。临床表现复杂多样，神经、关节、心脏及眼等多脏器可受累，容易谋诊。莱姆病的诊断丄要依据临床表现、流行病学

8、资料、必要的鉴别诊断和特异性的血清学检查［4〜6］。本组6例患者中4例曾误诊，提示应特别注意不典型莱姆病病例的诊断。伯氏疏螺旋体对四环素类、青霉素类、第三代头泡菌素及红霉素类敏感［7］。有神经系统损害的应选用静脉途径给药，以青每索或头葩三嗪为首选。青每索为时间依赖性抗生索,且无抗生素后效应，其半衰期短，只有0.5h左右，故应每6〜8h给药1次，不可全日剂量1