术后肠梗阻的诊断和治疗（附56例报告）

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1、术后肠梗阻的诊断和治疗（附56例报告）万先林万先永秦德伦（云南永善县中医医院外科657300）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0009-02【摘要】目的讨术后肠梗阻的特点和诊断治疗原则。方法对永善县中医院2000年1月至2009年12月收治的56例术后肠梗阻病人的资料进行分析。结果56例病人均治愈，无发生肠瘘等严重并发症，无死亡。3例发生术后早期炎性肠梗阻，2例术后再次发生肠梗阻保守治疗痊愈。结论腹腔术后可出现肠梗阻,诊断主要依靠病史、体征、X线和B超等检查。治疗方法的选择和手术时机的

2、把握是提高治疗效果的关键。术后早期炎性肠梗阻应采取保守治疗，肠绞窄或有肠绞窄趋势应及时手术，反复发作的粘连性肠梗阻应积极手术。【关键词】术后肠梗阻治疗肠梗阻是腹部手术常见的并发症。术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的20%—63%,病死为8%—13%[1]，术后肠梗阻治疗方法的选择及手术时机的选择对降低病死率、减少并发症极为重要。现就我院2000年1月至2009年12月收治的56例术后肠梗阻总结报告如下。临床资料1.1一般资料木组56例中男45例，女11例。年龄10-76岁，平均38岁。住院3—95天。术后早期炎性肠梗阻25例，绞窄性肠梗阻8

3、例，慢性肠梗阻23例。所有病例都有腹部手术史。其中妇科手术15例，消化道手术38例，其他3例。肠梗阻发作1次37例，2次12例，3次以上7例。病史1天至15年。1.2临床表现及辅助检查主要症状有腹痛48例，恶心、呕吐，腹胀52例，肛门停止排气排便48例。主要体征有腹胀53例，腹部压痛39例、反跳痛7例，腹肌紧张8例，肠型49例，腹部包块25例，肠鸣音亢进43例，肠鸣音减弱或消失6,气过水声41例。腹部X检查见肠型和液平42例，B超检查腹腔积液5例。1.3治疗方法手术治疗28例，其中单纯粘连松解例23例，松解+肠切除肠吻合5例。术中见粘连带

4、压迫10例，肠管成角粘连11例，肠管成团粘连3例，粘连合并扭转8例。非手术治疗28例，其中术后早期炎性肠梗阻例20例。1.4结果本组病例均治愈，无肠瘘等严重并发症发生，无死亡。发生盆腔残余脓肿2例在超声引导穿剌抽脓注药治愈。3例发生术后早期炎性肠梗阻经药物治疗痊愈，2例术后再次发生肠梗阻保守治疗痊愈。2讨论2.1病因和类型粘连性肠阻常因手术、腹腔感染、腹部外伤等引起，其中约80%是手术粘连所致［2］。由于腹盆腔手术病例增多，其发病率将会进-步升高。粘连部位一般发生在小肠，引起结肠梗阻少见。常见类型为：（1）肠管部分与腹壁粘连固定，多见于腹

5、部手术、腹壁曾冇严重炎症或创伤后，损伤肠管呈锐角扭转•，（2）粘连束带压迫或缠绕肠管形成梗阻或形成内疝；（3）肠管间粘连成团，局部肠管狭窄或扭转。2.2治疗方法对于单纯粘连性肠梗阻，大多数经非手术治疗可以缓解。部分病人非手术治疗过程中出现绞窄性肠梗阻需及吋中转手术，还有部分病人经非手术治疗无效吋也需中转手术治疗。术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种动力性肠梗阻，较少发生绞窄，采用非手术治疗效果满意［3］。炎性肠梗阻的症状有其特殊性，多发生在手术创伤重、对胃道功能恢复影响较大的

6、手术后短期内。临床表现与其他肠梗阻奋相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。但术后早期炎性肠梗阻主要以腹胀为主，腹痛相对较轻，见不到肠型或蠕动波；腹部触诊冇柔韧感，冇固定、压痛的肿块，叩诊多为实音；听诊有肠鸣音减弱或消失，听不到金属音或气过水声。腹部X片见多个液平面，并可见孤立、固定、胀大的肠袢。腹部CT可见肠壁水肿、增厚、肠腔积气和腹腔积液等，通过动态观察病人腹部症状、体征以及X线、B超变化，能够了解病情进展。大多早期炎性肠梗阻经过禁食、胃肠减压、使用生长抑素、肾上腺皮质激素等处理能治愈。生长抑素能降低胃肠液的分泌量，从而减少肠腔内

7、肠液滞留量，利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症的恢复。肾上腺皮质激素能冇效地减轻炎症。多数病人在治疗后2-4周症状逐渐消退。本组病例有20例经保守治疗解除了梗阻。保守治疗期间做好术前准备，严密观察病情变化，疑奋肠绞窄吋及吋手术。术后粘连性肠梗阻冇肠绞窄趋势和出现肠梗阻是决定手术的主要依据。出现下列情况应考虑肠绞窄可能：（1）持续性伴阵发性加剧的腹痛。（2）呕吐物或排泄物为血性物，或腹腔穿剌抽出血性液体。（3）病情发展迅速，出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（4）有明显腹膜剌激征，或叩诊移动性浊咅阳性。（5）腹胀不对称，局部有固定压痛或明显压

8、痛的不对称肿块。（6）腹部X线检查发现孤立、固定、胀大的肠袢动态观察发现肠管扩张逐渐增大。（8）B超发现肠管扩张腹腔积液。本组病例冇5例出现上述情况，经手术探查证实冇肠壁缺血、水肿、增厚4例，