肠梗阻的诊断和治疗(附152例报告)

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1、肠换阻的诊断和治疗（附152例报告）【摘要】「I的：探讨肠梗阻的病因及治疗措施。方法：回顾性分析1998年1月1口•至2006年12刀31日152例肠梗阻的诊治经过。结果：粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因的前三位。施行手术106例，死亡10例，死亡率6.58%。结论：粘连和肿瘤是引起肠梗阻最主要的原I大I。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率。【关键词】肠梗阻诊断综合疗法肠梗阻是外科常见的急腹症之一。我院普外科1998年1月至2006年12月I'可收治急性肠梗阻152例，现将其发生原因以及治疗效杲作一探讨分析。1临床资料1.1一般资料：本组共152例，男80例，女72例；年龄13.2〜91.

2、3岁（中位年龄62.47岁）。其中机械性肠梗阻135例，血运性肠梗阻2例，麻痹性肠樓阻2例，腹腔、盆腔炎症引起肠梗阻8例，其他原因引起肠梗阻5例。按照病因列前三位的是：粘连性肠梗阻69例，肿瘤40例，疝17例。1.2诊断方法：临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状；体检可发现有腹膨降、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立卧位平片、CT、锁剂灌肠造影、纤维结肠镜以及术中所见。152例均得到明确诊断。1.3治疗方法：本组152例，其中非手术治疗46例，手术106例。69例肠粘连性肠梗阻接受手术40例，其中29例行单纯粘连松解术，8例合并肠坏死行肠部分切

3、除术，3例因部分肠管粘连成团行捷径手术。40例肿瘤患者接受手术，其中1例小肠肿瘤患者行小肠部分切除术。33例结直肠肿瘤患者中有29例接受手术治疗，其中一期切除吻合18例，单纯造痿术6例，捷径手术3例，单纯剖腹探查术2例。6例肠外肿瘤或转移性肿瘤病例均接受手术治疗，其中姑息性切除I例，单纯造痿术2例，捷径手术2例，单纯探查1例。17例疝引起肠梗阻患者中16例行手术治疗，其中1例内疝行肠部分切除。8例腹腔、盆腔炎症患者中行手术6例，主要是针对原发病治疗。1.4结果：152例中治愈130例，好转9例，未愈3例，死亡10例，死亡者主耍为老年患者，以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因。

4、2讨论急性肠梗阻是外科常见病，其病因复杂多样。本组152例中粘连性肠梗阻69例（45.39%）,是肠梗阻的首位原因，木结果与以往文献报道的结果相一致[1,2]o粘连性肠梗阻手术时机的把握是临床工作中经常面临的一个问题。若不能彻底解除粘连，术后势必引起新的粘连，换阻复发率极高，特别是放射引起的粘连性肠梗阻，其肠管舉•有严重的病理改变，受累肠管范围较广，切除后往往残留管琏生长不佳，易发生吻合口痿。因此，粘连性肠换阻在排除肠绞窄的情况下可行非手术治疗，本纽有29例保守治疗成功，40例接受手术治疗，其主要手术方式为粘连松解术，合并肠坏死行肠部分切除者8例。33例结直肠肿瘤患者中有4例失去手术切除机

5、会，因此对于以急性肠梗阻就诊的病例，尤其是老年人，应高度警惕结直肠肿瘤所致肠梗阻的可能性，一旦明确或高度怀疑，如无手术禁忌应积极手术治疗。对于结真肠肿瘤引起的急性肠梗阻的手术方式，右半结肠行一期切除吻合术已被人们广泛接受，而左半结肠一期吻合存在痿的风险。我们认为左半结肠切除是否行一期吻合应视具体情况而定，如患者一般情况可耐受较长吋间手术，肠管血供好，吻合口无张力，肠腔粪便得到充分的灌洗，H术者有一定的技术和经验，则可行一期吻合[3],否则应行一期肿瘤切除和结肠双造口术、一期切除吻合加横结肠造痿术或一期切除加Hartman造口术。对于部分情况极差不能耐受鮫大手术的患者,亦应作适当术前准备后急

6、诊行造痿术,条件许可后再行二期手术切除。嵌顿疝引起的肠梗阻应积极手术治疗°本组17例嵌顿疝引起的肠梗阻屮16例行手术治疗,疗效良好。血运性肠梗阻的发病率相对较低，木组病例占1.31%,但其病情发展迅速，死亡率极髙，木组2例均死亡，其中未手术者1例，另1例术屮发现全小肠和结肠均坏死，无法进行任何操作，可见血运性肠梗阻的早期诊断和及时手术极其車要。近年來，随着DSA技术的发展,诊断较以前容易，但关键在于临床医生对于该类病有足够的重视。本组2例麻痹性肠梗阻分别系电解质紊乱和腰椎骨折所致。麻痹性肠梗阻多因肠外因素所致，一般以治疗原发病、保守治疗为主，不宜手术治疗。此外，部分肠梗阻不能以单一的原因来

7、解释。如木组有8例由于腹腔或盆腔的炎性疾病所致的肠梗阻，初期是炎性渗出引起麻痹性肠梗阻，到后期则是由于炎症吸收、纤维条索形成等引起的粘连性肠梗阻。对于此类病人应明确腹腔、盆腔炎症的主要原因，积极治疗原发疾病。继发性腹膜炎多需手术治疗，术中注意吸尽腹腔渗液，必耍时行腹腔灌洗。【参考文献】1黄延庭，费立民,刘處平，等•急性肠梗阻.中华外科杂志,1996,4:3II.2McEnteeQPenderD,MulvinD,etal.