睾丸扭转诊断和治疗(附32例报告)

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1、睾丸扭转诊断和治疗(附32例报告)　　【摘要】目的总结睾丸扭转的诊治经验，提高诊治水平。方法对32例睾丸扭转的临床资料进行总结。结果1例手法复位成功，6例行睾丸复位固定术，25例行坏死睾丸切除术。结论彩色多普勒超声成像是诊断睾丸扭转的可靠方法，睾丸扭转一旦确诊或疑有睾丸扭转的患者应积极手术探查，以期挽救睾丸。【关键词】睾丸扭转；诊治睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，12～18岁的青少年为本病的高发年龄段，如不及时治疗可导致睾丸缺血坏死而被切除。河南省汝南县人民医院1998年2月～2012年9月，共收治睾丸扭转患者32例，现报告如下。1资料与方

2、法本组32例，年龄13～22岁，平均15.2岁。发病6h以内8例，10～24h的为20例，>24h的为4例。左侧睾丸扭转24例，右侧8例。夜间睡眠时发病28例，剧烈运动后发病4例。阴囊内睾丸疼痛30例，隐睾腹股沟区疼痛2例，其中伴恶心呕吐27例。睾丸抬举实验阳性29例，提睾肌反射消失20例。在当地按急性睾丸炎治疗12例，抗生素静滴无效来我院就诊。32例均行彩色多普勒超声成像（CDFI）检查，7例睾丸肿胀不明显，5血流减少；25例睾丸肿胀明显，内部回声不均，未探及到血流信号。2结果术中见鞘膜内扭转29例，鞘膜外扭转2例。左侧睾丸均为逆时针扭转

3、，右侧睾丸均为顺时针扭转，6例睾丸扭转180°，360°～720°为25例。发病6h以内者，手法复位1例，6例行睾丸复位固定，1例因睾丸扭转720坏死切除；10h以上者24例，睾丸均呈黒紫肿胀，复位后颜色无变化，行睾丸切除，术后病理检查提示：睾丸组织缺血坏死，结构模糊。3讨论睾丸扭转多发生于青少年，由于对医学知识认识不足往往错失时机，延误病情，导致睾丸、附睾的血液循环障碍加重，引起睾丸、附睾缺血或坏死，此病是泌尿外科急症之一。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型较多见，本组鞘膜内型29例，2例隐睾为鞘膜外型，在外环口发生扭转。睾丸扭转与

4、解剖异常有关，具体表现为：①睾丸引带缺失，精索远端完全包绕在鞘膜之内，睾丸的活动度增加；②鞘膜壁层在精索上止点过高，附睾处被鞘膜覆盖，睾丸和附睾在鞘膜内游离；③睾丸下降不全，睾丸位置抬高并呈水平位。睾丸扭转的特点是多发生于夜间睡眠中，5这可能与睡眠时阴囊局部温度升高、阴囊松弛、睾丸精索活动度增大有关；同时，睡眠中往往因睾丸、精索的正常悬垂状态被改变，使得精索的扭转回复减少或消失，睾丸位置改变后不易回复，导致睾丸的扭转。另外，夜间迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，促进睾丸扭转。睾丸扭转典型表现为突发性患侧阴囊内疼痛，初期为隐痛，逐渐加

5、重，转为持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。在睡眠或安静时突发睾丸剧烈疼痛是本病的特征[1]。本组夜间睡眠时发病28例，占87.5%。睾丸扭转以左侧多见，本组有24例，占75%，可能与左侧精索过长有关，睾丸扭转后，睾丸内压力增加，如果6h不能复位，动脉血管受阻，睾丸出现缺血，由于睾丸对缺血极为敏感，睾丸将产生不可逆的功能损害。扭转早期阴囊可以无红肿，超过12h后可见阴囊皮肤红肿，睾丸明显肿胀并向上移位或变成横位，触痛明显，托起阴囊时疼痛不减轻，反而加重，Prehn’s征阳性。而急性睾丸炎除睾丸抬举痛阴性外，还具有CDFI提示睾丸附睾血流丰富，血流速

6、度快。CDFI检查对精索扭转具有决定性的诊断意义[2]。如果睾丸肿胀不明显，血流减少，睾丸回声均匀，提示睾丸是缺血性改变并无坏死；如果睾丸明显肿胀，无血流，内部回声不均匀提示睾丸已坏死。所以它是一种快速、简便、无创与可重复性的检查方法，既能显示睾丸形态，又能反映其血流动力学的变化。5诊断睾丸扭转后，如果发病12h，患侧囊内往往有渗液，阴囊皮肤红肿，再对侧睾丸固定术可发生感染，出血等并发症，因此对对侧睾丸应持谨慎态度，不做为常规手术固定，但要随访[5]。如果睾丸扭转发病在6h内，家属迫切需要对侧睾丸固定，为解除今后患者及家属心理压力，视术中情

7、况给予对侧睾丸固定。本组资料中所有患者均未做对侧睾丸预防性固定术，经部分随访半年～5年均未发生对侧睾丸扭转。总结本组病例，睾丸发生扭转与解剖异常有关。一方面医务人员要提高认识睾丸扭转对患者所带来的终生危害，对突发睾丸疼痛，尤其夜间疼痛，无发热，无肿胀均应首先考虑睾丸扭转的可能，急诊做CDFI是完全必要的；另一方面教育青少年有关睾丸扭转的发病知识，做到平时无明显诱因出现睾丸疼痛、阴囊间歇性疼痛、横位以及同侧下腹部痉挛症状，或夜间突发性睾丸疼痛时，急诊到泌尿外科就医，是预防睾丸坏死最主要的措施。参考文献[1]王国贤，徐站.睾丸扭转17例报告.中

8、国男科学杂志，2006，20（2）：65.[2]齐范，张铁庠，范本祎.精索扭转误诊24例分析.临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：285-286.[3]5陆敬义，袁新华，王争