睾丸扭转的早期诊断和治疗（附26例临床报告）

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1、睾丸扭转的早期诊断和治疗（附26例临床报告）【摘要】目的分析睾丸扭转的早期诊断和治疗方法，提高其早期诊断及治疗水平。方法回顾性总结分析26例睾丸扭转患者的临床资料。结果3例发病〈6h者手法复位成功；5例6〜12h手术者，睾丸均得以保存；5例12-24h手术者，3例睾丸得以保存；13例超过24h手术者,仅4例睾丸得以保存。结论睾丸扭转所致睾丸缺血坏死与睾丸扭转持续时间和睾丸扭转程度密切相关，彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的理想手段，早期迅速明确诊断、及时手术复位固定治疗才能最大限度提高睾丸的挽救率，临床上怀疑为睾丸扭转

2、的患者应及早进行手术探查治疗，睾丸扭转持续时间越短，睾丸获救机会越大。【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声；早期诊断；手术治疗；复位固定DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.014睾丸扭转是由于鞘膜精索、睾丸解剖发育不良及螺旋状附着精索上的提睾肌肌纤维剧烈收缩，导致睾丸随精索顺其长轴不同程度旋转，精索内供应睾丸的血液循环发牛障碍，造成睾丸急性缺血甚至坏死，是需要泌尿外科紧急处理的常见急症之一。由于临床上初诊时误诊率高，常可导致睾丸缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此早期快速准确诊断对治疗

3、方式的选择和预后均十分重要o国内学者李铁强等［1］报道一组患者初诊误诊率为83%,足以引起临床首诊医生的高度重视。现回顾总结本院1998年3月〜2013年9月收治的26例睾丸扭转患者的临床资料，结合文献分析报告如下。1资料与方法木组患者共26例，年龄6~49岁,平均年龄16.9岁，其中17例年龄10X109/L者19例，尿常规检查均正常。手术探查23例，术中均证实睾丸精索有不同程度的扭转，而且均为鞘膜内扭转。其中行患侧睾丸复位，睾丸、精索固定+対侧睾丸固定术12例，行患侧睾丸切除+对侧睾丸固定术11例。2结果3例发病〈

4、6h者于彩色多普勒超声监视下行手法复位成功，疼痛缓解，CDFI检查显示睾丸血流恢复止常。23例患者行手术探查治疗。探查术中见左睾丸逆时针扭转10例，顺时针扭转5例；右睾丸顺时针扭转6例，逆时针扭转2例。本组6~12h手术治疗5例，术屮探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑，复位后睾丸血液供应均很快好转，睾丸色泽恢复正常，将睾丸、精索间断缝合固定于阴囊肉膜下，同时行对侧睾丸固定术。12〜24h内手术治疗5例，术中见睾丸呈青紫色或黑色，复位后局部敷以温盐水，1%普鲁卡因封闭精索，观察20~40min,其屮3例睾丸

5、色泽恢复正常，血供恢复，将睾丸、精索固定于阴囊肉膜下，同时行对侧睾丸固定术；另外2例睾丸颜色呈紫黑色，观察40min后睾丸色泽无明显变化，均行睾丸切除术+对侧睾丸固定术。超过24h手术治疗者13例，睾丸颜色呈紫黑色，复位后按上述方法处理，仅4例睾丸色泽恢复正常，血供恢复，行睾丸、精索固定+対侧睾丸固定术，其余9例睾丸颜色呈紫黑色，观察40min,色泽无明显变化，均行睾丸切除术+对侧睾丸固定术。睾丸切除术后病理报告显示睾丸附睾广泛缺血性坏死。睾丸扭转180-270°者8例，扭转270-360°者6例，扭转360。以上者9

6、例。术后随访16例，其中保留睾丸的患者9例、切除睾丸的患者7例，随访时间6〜24个月。保留睾丸的患者中有3例患侧睾丸萎缩，CDFI显示血流减少、对侧血流正常；另6例患侧睾丸大小、质地均正常，CDFI显示双侧睾丸血流正常。患侧睾丸切除的7例CDFI显示对侧血流正常。冇8例成年患者术后3个月常规行精液分析（睾丸固定术4例，切除术4例），结果显示5例睾丸生精功能正常，3例睾丸生精功能低下。3讨论3.1流行病学睾丸扭转又称精索扭转，是青少年急性阴囊疼痛的常见原因，发病率约1/4000[2]0新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转,

7、12〜18岁的青少年为本病高发年龄段，约占65%[3]。睾丸扭转根据扭转部位分为鞘膜外睾丸扭转和鞘膜内睾丸扭转。鞘膜外扭转较为罕见，扭转发生于睾丸鞘膜之上，多发生于围生期和新生儿期。鞘膜内扭转则较为常见，临床多见于青少年，左侧多于右侧，可能与左侧精索比右侧稍长冇关。3.2病因睾丸扭转的原因主要有解剖结构的异常及诱发因素两个方面，先天性解剖结构的异常或睾丸扭转的诱发因素往往为双侧性。下列因素与睾丸扭转的发生有关：①先天性因素：a•鞘膜壁层高位附着于精索末端，睾丸和远端精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能附着丁阴囊壁，睾丸活动度

8、增大；b・睾丸和附睾之间的系膜过长，睾丸引带缺如或过长，导致睾丸活动度增大；C.阴囊腔过大、睾丸下降不全或睾丸异位、鞘膜囊过大等情况也是引起睾丸扭转的原因。②剧烈运动、外伤、异常活动等情况导致提睾肌痉挛收缩或睾丸过度活动时可以发生睾丸扭转。③睡眠时迷走神经兴奋性增高，提睾肌随阴茎勃起而收缩加剧，导致睾丸发生扭转。3.3诊断睾丸扭转