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1、C反应蛋白与胰岛素抵抗的临床研究【摘耍】目的观察血清C反应蛋白（CRP）与胰岛素抵抗仃R）的关系。方法T2DM患者110例，以正常对照组中胰岛素抵抗指数（H0.V1A-IR）中位数为分割点，分为两组：T2DM非IR组（DM1组）54例，T2DM伴IR组（DM2组）56例。并选择正常对照组（NC组）50例，分别测定血清CRP。结果DMKDM2组的血清CRP水平均明显高于NC组，DM2组的血清CRP水平与DM1组相比也有显著性增高（均P<0.05）。相关分析显示，血CRP水平与BMI、SBP、DBP、HbAlc、LDL-C、HOMA均呈正相关（均P〈0・05-0.01）,与HDL-C呈负相关（均P
2、〈0・05）o结论C反应蛋白与T2DM的代谢综合征密切相关。【关键词】（：反应蛋白；2型糖尿病；胰岛素抵抗C反应蛋白是人体内最主要的急性时相反应蛋白，是机体对炎症或损伤的应答反应，主要由肝脏细胞來增加或减少它的合成量。胰岛索可阻断肝脏合成CRP,胰岛素抵抗或胰岛素敏感性降低则造成胰岛素生理活性下降,导致CRP合成增高。研究表明，慢性亚临床炎症可能与胰岛素抵抗（IR）和2型糖尿病（T2DM）有关。木文对T2DM患者血清CRP进行测定，探讨其与T2DM及IRZ间的关系。1対象与方法1.1研究对象选择我院内分泌科2004年6月至2006年6月住院的T2DM患者110例，均符合1999年WHO诊断标准
3、。男52例，女58例，平均(60.5±10・1)岁。正常对照组50例，为同期健康体检者，男20例,女30例，平均(61.5±10・6)岁。以上各组均排除了合并冠心病、急性脑血管意外、急性心肌梗死、近期创伤、手术、严重心力衰竭、感染、肺心病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等患者。1.2方法所冇对象空腹(禁食>12h)采肘静脉血测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、血清胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>CRP、糖化血红蛋白(HbAlc)。由专人测量受试者身高、体质量，并计算BMI。CRP用免疫散射比浊法测定,血糖用葡萄糖氧化酶法
4、测定，Fins用放免法测定，TCH、TG用酶化学法测左，HbAlc用单克隆抗体法测泄。采用HOMA模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-TR),HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)X空腹胰岛素(mU/L)/22.5。以正常对照组［NC组，(61.5±10・6)岁］IR指数中位数3.32为参考值，将T2DM分为2组，即HOMA-IR<3.32为非IR组［即DM1组，年龄(60.1±9.9)岁］;23・32为组［即DM2组,年龄⑹.8±9.2)岁］。1.3统计学方法用SPSS10・0软件进行资料分析。计量资料以(x土s)表示，非正态分布变量经对数转换正态化后分析；各组间均数比较应用方差分析，两
5、两比较应用q检验，CRP与各指标相关性研究采JJ］Spearman相关分析。2结果2.1不同IR程度组间临床资料及血清CRP等检测结果(见表1)。与NC组相比,DM1组、DM2组的BMI、SBP、DBP、FPG、TG、HbAlc、血清CRP、均增高，HDI：C则降低，差异均有统计学意义(P〈0・05-0.01)o其中DM2组Fins、LDL-C与NC组相比，均增高，差异均有统计学意义(P〈0.05)；与DM2组相比,DM1组的FPG、TG、HbAlc、CRP均降低,差异均有统计学意义(P〈0・05)。三组间年龄、TC差异均无统计学意义。2.2CRP与各指标相关性分析。Spearman相关分析显
6、示:CRP与BMI(r=0.631,P〈0・01),SBP(r=0.486,P〈0・05),DBP(r=0.401,P<0.05),HbAlc(r=0.623,P〈0・01),LDL-C(r=0.413,P〈0・05),H0MA-IR(r=0.427,P<0.05)均呈正相关。与HCL-C呈负相关(r二-1.687,P<0.01),与TG无明显相关性。3讨论胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取减少和抑制肝脏葡萄糖输出减少。胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病、代谢综合征和动脉粥样
7、硬化的主要病理生理改变之一。近年來研究表明亚临床慢性炎症反应有可能是胰岛素抵抗和2型糖尿病发生的重要因素。目前已知，多种炎性因子如C反应蛋白(CRP)、白介素-6(儿-6)、肿瘤坏死因子(TNFa)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)等参与胰岛素抵抗的发牛。这些炎性因了主要通过干扰胰岛素信号传导通路导致胰岛素抵抗。尽管T2DM病因与发病机制目前尚未完全阐明，但TR在其发病过程中的关键作用已经得到公
