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时间:2018-11-14
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1、多囊卵巢综合征患者血清C反应蛋白与胰岛素抵抗的关系【关键词】多囊卵巢综合征患者血清C反应蛋白与胰岛素抵抗的关系 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱疾病,主要表现为月经失调、排卵障碍、不孕和肥胖等,占育龄妇女的5%~21%。现代观点认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS重要的病理生理变化之一。近年来有研究证明,PCOS存在慢性炎症反应的机制,不同研究的结果不一。本组旨在了解PCOS患者体内CRP水平变化及其与胰岛素抵抗的相关性。 1临床资料 1.1一般资料 选择2004年8月至2007年6月在本院诊为PCOS患者25例,平均年龄(2
2、6.3±4.8)岁。按2003年鹿特丹会议修订的PCOS诊断标准:超声检查存在多囊卵巢(至少一侧卵巢存在≥12个直径2~9mm的小卵泡,和/或卵巢体积>10ml);临床或生化上的雄激素过多症〔月经第2~4天:睾酮(T)≥2.8nmol/L〕;无排卵性月经失调;符合上述3项中2项,并排除其他病因者可诊断为PCOS。选择年龄、体重指数相匹配的正常健康志愿者25例为对照组,平均年龄(26.5±5.2)岁。所有研究对象均排除其他内分泌疾病,3个月内无激素类药物应用史,无高血压、心、肝、肾等疾病。剔除急慢性炎症、肿瘤、风湿性或结缔组织病等影响CRP水平的患者。 1.2方
3、法 所有受试者于月经干净后2~4d(闭经者日期不限,但需经B超检查无优势卵泡时),禁食12h后采血。分别测定血清C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、T、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。采用全自动生化仪,血糖用葡萄糖氧化酶法;CRP采用德国德林BN-100特定蛋白分析仪速率散射比浊法测定;FIN采用雅培ASYSM化学发光系统;性激素测定采用BeckmanCoulter全自动微粒子化学发光免疫分析系统(AC-CESS),试剂采用相应公司产品。采用胰岛素抵抗指数
4、(HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5,分析胰岛素抵抗的程度。并测量患者净身高、体重、血压,计算体重指数(BMI)。 1.3统计学方法 所有统计分析均用SPSS11.05软件包进行,数据采用均数±标准差表示,组间比较用成组t检验,相互关系用线性相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1PCOS组与正常对照组各指标的比较两组间年龄、BMI均相匹配。PCOS组CRP、LH、T、LH/FSH、FIN、HOMA-IR均显著高于对照组,组间比较差异有显著性(P均0.05);其余无统计学差异。见表1。表1PCOS组与对照组检测指标比较(略)注:
5、P0.05,**P0.01 2.2PCOS组血清CRP水平与HOMA-IR、LH/FSH相关分析 血清CRP与HOMA-IR、LH/FSH均成正相关(r值为0.51、0.42,P均0.05)。3讨论 多囊卵巢综合征(PCOS)的病因与发病机制尚未完全阐明,近年研究〔1〕显示PCOS与高胰岛素血症及胰岛素抵抗关系密切。胰岛素抵抗与糖代谢紊乱有关,并可导致低密度脂蛋白、甘油三酯水平升高,血管内皮功能紊乱,易致大血管病变,是心血管疾病的重要危险因素之一。本研究结果发现PCOS患者血清FIN、HOMA-IR明显高于正常对照组。与国内外报道一致。 大量的研究表明,PCO
6、S外周血中促炎因子水平增高,提示PCOS可能是低度慢性炎症性疾病〔2〕。CRP是炎症时肝脏合成的一种急性时相蛋白质,并且主要由细胞因子IL-6进行转录调控,是反映慢性炎症的一项有用指标。Boulman-N等〔3〕对116例PCOS患者和94例BMI相似的对照组的研究显示CRP水平升高者PCOS占36.8%,对照组仅9.6%(P0.001),mean±SD分别为(5.46±7.0)和(2.04±1.9),表明PCOS与亚临床慢性炎症存在密切的关系。本组研究也发现PCOS患者血清CRP明显高于正常对照组,且血清CRP与HOMA-IR、LH/FSH成正相关。表明PCOS患者
7、体内存在低度慢性炎症,并与胰岛素抵抗密切相关,慢性亚临床炎症可能参与了PCOS的发病机制。PCOS患者CRP浓度升高的机制可能与血管内皮损伤有关,损伤的内皮可以激活炎症反应系统,刺激肝脏合成CRP。而慢性炎症可能是胰岛素抵抗的关键始发因素,各种刺激导致细胞因子如IL-6、TNF-a等的分泌增加,IL-6等细胞因子作用于肝脏导致CRP增加并通过抑制胰岛素受体酪氨酸激酶活性增加而加重胰岛素抵抗〔4〕。炎症导致胰岛素抵抗,进而促进PCOS的发生发展,这可能是PCOS的发病机制之一。 总之,PCOS患者体内存在低度慢性炎症和胰岛素抵抗,炎症反应可能参与了P
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