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1、补阳还五汤临床应用发挥【关键词】补阳还五汤临床运用补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用生黄芮以补元气，气行则血行,为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川苇、红花、桃仁等活血祛淤之品，使淤祛而不伤正；地龙长于通行经络,诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血淤所致偏瘫的常用方。陆懋修在《世补斋医书》指出：“方以黄英为君,当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄英五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之英，若四两之英即当臣以八钱之归。今则英且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，
2、有必需乎四两之多者。”兹介绍以本方为主治疗盗汗、手足麻木、颤证、（淋巴）水肿、关节疼痛、心悸等6种疾病于下。1盗汗男，73岁，2006-11-07就诊。主诉：夜间偏身汗出二年余，侧卧时不受压肢体侧汗出，凡洗澡日、或半夜起床日则汗出甚多，平卧或将双脚伸出于被衾外时无汗出，无其它不适。舌偏红，舌下络脉淤曲，苔中黄腻，脉细滑。辨为气血运行不畅，心神失养；治以益气活血，兼养心安神；补阳还五汤合归脾汤加减：黄英30g,当归12g,地龙12g,赤芍12g,桃仁12g,红花9刘川苇15g,远志6g,石菖蒲12g,茯苓12g,麦冬12g,丹参15g,酸枣仁20g,大枣10g
3、,甘草9g,糯稻根30g,碧桃干30g,7剂。11月17日二诊：夜间汗出减少2/5,舌偏红，苔黄腻变薄，脉细滑。原方去地龙，加燉牡蛎30g,五味子9g,7剂。12月1日三诊：夜间基本无汗。按语：盗汙多见于阴虚火旺、心血不足，但本例舌下络脉淤曲，为血淤之象。《医林改错•血府逐淤汤所治之症目》提到“有补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知血淤也令人自汗、盗汗，用血府逐淤汤。”又因汗出分布不均，为气血运行欠畅，补阳还五汤较血府逐淤汤更适合病机。从洗澡、半夜起床、双脚伸于被外可影响盗汗程度来看，患者有一定的心神不宁征象，所以配合使用归脾汤。事实证明二方合用
4、效果颇佳。2手足麻木2.1病例1女，59岁，2006-04-25就诊。主诉：患者3个月前出现左手小指发麻，逐渐扩展至双手尺侧麻木；近来心情不佳，纳寐亦差，夜半辄因麻而觉醒，面黄体瘦，6个月体重减轻2.5kg,舌偏红，苔黄，脉弱。实验室检查:Hb96g/Lo辨为血痹虚劳；治以益气活血通络；补阳还五汤合黄英桂枝五物汤加味：黄茂30g,桃仁12g,红花9g,川苇12g,当归15g,赤芍12g,地龙12g,桂枝6g,生甘草12g,炙甘草6g,鸡血藤30g,仙灵脾15g,党参12g,14剂。5月12日二诊：双手发麻程度减半，不再有因麻而醒现象，每晚多睡2h左右。原方去
5、鸡血藤，加秦芜12g,独活12g,丝瓜筋30g,桑枝30g,14剂以资巩固。按语：手臂麻木而见寐差、面黄、体重下降、血红蛋白偏低，属血痹虚劳，本可以单用黄英桂枝五物汤调和营卫、通阳除痹，更用补阳还五汤的理由一是手指发麻扩展至臂，乃血虚日久蕴淤之象，二是取补阳还五汤重用黄茂之意，合当归补气生血，使气旺以促血行，去淤而不伤正。党参助黄茂补气，鸡血藤补血以活血。古方常以仙灵脾合当归治疗四肢麻木，《医学入门》云仙灵脾：“补肾虚、助阳。治偏风手足不遂，四肢皮肤不仁”，故用之。2.2病例2女，68岁，2006-05-23就诊。主诉：右足背麻2月，针灸治疗无效，时头痛，口
6、干，便秘七年余，舌偏红，苔薄，脉细。痹证由于气血亏虚，便祕由于津枯肠燥；治以益气活血，润肠通便；增液汤加活血润肠之品：玄参15g,生地30g,麦冬15g,黄英30g,熟地15g,川<15g,桃仁15g,当归30g,仙灵脾15g,桑棋子30g,肉茨蓉30g,火麻仁30g,枳实30g,大腹皮15g,决明子30g,桑叶30g,元胡20g,7剂，分2周服用。6月6日二诊：大便每日通畅，矢气臭，足背麻减轻，今有咽痛，舌淡红，苔薄，脉细弦。便秘向好，血痹尚存，改以补阳还五汤加味：黄英30g,桃仁12g,红花9g,川苇20g,当归30g,白芍12g,赤芍12g,地龙12g
7、,生地30g,仙灵脾12g,桑陋子30g,肉茨蓉30g,生大黄5g（后下），决明子30g,桑叶30g,射干9g,7剂，分2周服用。6月20日三诊：足背麻续减，咽痛止，大便日通，舌淡红，苔薄，脉细弦。再予上述处方7剂，分2周服用。7月7日四诊：足背麻完全消失。按语：阴血不足，津枯便祕；经脉失荣，因虚致淤而足背麻木，临床症状似“风马牛不相及”，但病机则一。初诊以增液汤合活血养血兼润肠之品，大便日通的同时，足背麻木亦减轻；继以补阳还五汤为主益气活血，配合桑棋子、肉茨蓉等补益精血又能润肠之品再服14剂，足背麻木自除。3颤证女，76岁，退休，2005-04-27就诊。
8、主诉：手抖头摇多年，胸闷，舌麻，自觉面部肌肉绷紧，舌
