补阳还五汤临床应用举隅

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1、补阳还五汤临床应用举隅补阳还五汤临床应用举隅键词补阳还五汤眩晕糖尿病周围神经病变血栓闭塞性脉管炎雷诺氏病❷❷补阳还五汤方源自清代名医王清任所著《医林改错》，原著论：“此方治半身不遂口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便于燥，小便频数，遗尿不禁”｡:药用生黄罠､当归尾､赤芍､地龙､川時､桃仁､红花组成，合用有补气､活血､通络之效｡笔者根据瘀血理论，进一步引伸用于其他病种，辨病与辨证相结合

2、，根据不同证型,辨证加减，取得较好效杲,举例如下：❷1椎一基底动脉供血不足性眩晕❷王某，男,62岁,2003年10月初诊｡眩晕､头痛反复发作3年余，发作时视物旋转，闭目减轻，两太阳穴痛，动则恶心欲呕,颈项强痛，上肢麻木，行路不稳，气短乏力，自汗，小便频数,舌质紫暗，边有瘀点,脉细弱，血压160/100mmhg,彩色多普勒超声检查为双侧椎一基底动脉供血不足｡诊断:眩晕,辨证为气虚脉络瘀阻&S65377;治以补气活血，通络定眩｡药用黄罠60g､当归12

3、g､赤芍9g､地龙6g､川茸9g､桃仁6g､红花6g､天麻12g､葛根15g､半夏12g｡服20剂眩晕诸症明显好转，守上方出入增减又续服30剂，眩晕等主要症状消失,半年随访未发｡❷按:椎一基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴,前贤认为多与“痰与虚”有关｡笔者临床应诊不少病例，除见眩转感（头位或体位改变诱发）､肢体麻木､或有高血压病&#

4、65380;颈椎病史等症外，多兼有气短乏力､自汗､小便频数等气虚症象，及舌质紫暗､边有瘀点等瘀血留滞经络症象｡故立法以补气活血，通络定眩，方用补阳还五汤，方屮黄罠大补元气､气为血Z帅､气旺则血行,故用量独重,归尾､赤芍､:桃仁､红花､川苇和营活血化瘀､瘀血去则供血通畅､加半夏､天麻化痰平肝止眩､葛根滋通经脉､诸药

5、合用，共奏补气活血，通络定眩之功｡02糖尿病周围神经病变❷肖某，男，56岁，2005年2月初诊｡口渴多饮夜晚多漫伴血糖增高5年，手足麻木2月余，曾服用优降糖，二甲双弧治疗，近期化验空腹血糖8.9mmol/L｡诊见口渴喜饮但量不多，疲乏无力，动则汗出，手足麻木如虫蚁爬行，时有刺痛，夜晚尤甚，下肢觉冷，舌质淡红,有瘀斑，苔薄脉缓｡西医诊断为糖尿病周围神经病变,辨证为气血瘀阻,肌肤经络失养，治以补气化瘀通络止痛｡纱用黄英60g､当归尾12g

6、､赤芍9g､地龙9g､Jl

7、茸6g､:桃仁6g､:红花6g､:桑枝15g､怀牛膝9g､鸡血藤15g,服药10剂手足麻木减轻,后守上方随证加减治疗1月余,手足麻木疼痛，下肢发凉等诸症大减｡❷按:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病机理主要是周围神经滋养微血管病变，管腔变窄，继而导致神经营养障碍和变性｡多表现为肢体远端麻木有针刺样及烧灼样感觉异常｡属祖国医学“

8、血痹”范畴，系消渴病延日久，阴虚燥热，伤津耗气，气虚则鼓动无力，瘀血阻滞四肢脉络而致“但见手足麻木”阴弱气虚､络脉瘀阻本虚标实之证｡治宜补气活血,通络止痛，方用善治血管神经病变的补阳还五汤，方中重用黄罠大补元气，以达气旺则血行之功，现代研究证明，黄罠有抗炎､改善毛细血管通透性和改善微循环的作用，当归､川茸､桃仁､红花活血祛瘀，能抗血小板聚集，促进纤溶活性，降低血粘度，改善微循环，纠正血液高凝状态，从而消除微血管的损伤因素，有利于周围神

9、经的恢复，地龙尤善通行经络，例中加用桑枝､丹参､怀牛膝､鸡血藤以增活血通络功效，诸药合用，共奏补气活血，通络止痛Z功｡❷3血栓闭塞性脉管炎❷曾某，男，43岁,2001年2月初诊｡左足疼痛，足趾苍白,伴有间歇性跛行2月余｡夜间疼痛加剧，西医诊断为血栓闭塞性脉管炎，