胸腔闭式引流治疗脓胸体会

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1、胸腔闭式引流治疗脓胸体会胸腔闭式引流治疗脓胸体会胸腔闭式引流术对脓胸或脓气胸等的急救治疗效果，已得到临床医学的广泛承认和肯定，但若应用不当或管理不善，亦很难收到预期的效果。这里仅就自己的临床实践，试谈儿点肤浅体会供同行参考。1关于胸腔闭式引流口的位置通常气胸引流口取患侧锁骨中线上第二肋间隙，脓胸在腋前线、腋中线和腋后线上分别取第六、八、十肋间隙。但对丁包裹性脓胸或限局分房性气胸，其引流口则根据胸部X光片结合医生的临床经验,选择最为适宜的引流口位置方能奏效。并耍做好手术前后的观察与护理，以求效果确实。2关丁•胸腔闭式引流管的口径通常气胸可采用导尿管或内径在0.5厘米左右质地稍硬的胶管,

2、脓胸引流管内径要求在1.（T1.5厘米之间为妥。特别是脓汁粘稠沉渣多或血胸凝血块多，其引流管内径必须足够，以便防止堵塞致引流失败。3关于胸腔闭式引流管的固定胸腔闭式引流在临床应用广泛效果肯定，但若引流管固定不善或对病人护理指导不利，或在更换引流瓶时操作不善（诸如引流管滑脱、密封不够、引流瓶位置超高等），均可造成医源性胸腔污染或张力性气胸等意外，致使引流失败其至危及生命。4关于胸腔闭式引流管的一管两用有人主张，对液气胸病人可用一条引流管达到排气液同吋并举的目的，这实际上是徒劳的。我科曾对一脓气胸患儿采用一条引流管置于液气面交界处，企图同吋治疗脓胸和气胸，结果是由于引流不当发展为慢性脓胸

3、，后经施改进引流术（即排气排液各置一管）十八天治愈出院，愿同行引以为教训。5关于胸腔闭式引流后期引流管在胸内长度有的学者主张，闭式引流后期由于胸内积液减少，应把引流管进一步向胸腔内深插，否则液体难以排出。笔者实践体会，液体能否引出的关键是引流管口必须在液平面以下，与其在胸腔内长度关系不大。由于胸内积液减少和肺膨胀回位，如果胸内胶管过长反倒刺激脏层胸膜产牛•疼痛，所以胸内积液减少到•定程度时，胸内胶管应相应后退，至少不可再往深插为宜。6关于结核性脓胸能否采用胸腔闭式引流有的学者认为，结核性脓胸只有在空洞破溃发半脓气胸或其他感染时，才能采用胸腔闭式引流，理由是防止胸腔污染和病情恶化。笔者

4、实践体会，反复胸穿的污染机会远远超过一次胸腔闭式引流术，而且胸腔闭式引流的效果更为确切和迅速。7关于小儿脓胸能否采用胸腔闭式引流有的学者指出小儿脓胸不宜采用闭式引流，只能采用胸穿排脓，根据是小儿胸壁薄引流口易渗漏。笔者体会对小儿脓胸反复胸穿比较困难，原因是小儿难以合作和增加污染机会。和反在局部麻醉或静脉麻醉下，利用胸腔套针施闭式引流术，不仅操作简单易行，而且效果可靠迅速，值得提倡。作者单位：153000黑龙江省伊春市新青区医院