脓胸和闭式引流.ppt

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1、第二节脓胸病人的护理学习目标了解脓胸的概念、常见类型和病理生理要点熟悉脓胸的护理评估内容和常见的护理诊断/问题掌握脓胸的护理措施，会做健康指导定义*指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类病变范围*：局限性脓胸、全脓胸全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。感染的致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸病理发展过程*：急性脓胸（<3月）、慢性脓胸（>3月）发病年龄*脓胸可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。致病菌以肺炎球菌和链球菌多见，但由于抗生素的应用，而葡萄球菌特别是耐药性金黄

2、色葡萄球菌却大大增多。炎症补充炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。变质炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质。（变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞。实质细胞发生的变质常表现为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死及液化性坏死等。间质发生的变质常表现为黏液样变性，结缔组织玻璃样变性及纤维样坏死等。）渗出炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出增生在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因此的刺激下，炎症局部细胞的再生和增殖称为增生增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。间质细胞的增

3、生包括巨噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。炎症增生是一种重要的防御反应，具有限制炎症的扩散和弥漫，使受损组织得以再生修复的作用。在炎症初期，增生的巨噬细胞具有吞噬病原体和清除组织崩解产物的作用；在炎症后期，增生的成纤维细胞和血管内皮细胞共同构成肉芽组织，有助于炎症局限化和最后形成瘢痕组织而修复。但过度的组织增生又对机体不利。急性炎症期1.渗出（为主）：早期为浆液性渗出（含有白细胞和纤维蛋白）后期为脓性渗出（以脓细胞及纤维蛋白为主）2.增生（少量）：纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制慢性脓性期——纤维组织增生为主纤维组织广泛增生，使胸膜腔形成韧厚

4、致密的纤维板，构成脓胸壁。护理评估（一）急性脓胸健康史1.了解病人有无局部感染史：肺部感染、胸内和纵膈内器官感染、腹部感染等2.了解近期有无身体其他部位的化脓性感染病史：菌血症等3.胸部外伤史或手术史身体状况（一）症状：1.全身中毒表现：高热、脉搏增快、气促、食欲不振全身乏力等表现。2.局部表现：胸膜腔积脓较多者尚有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰症状。（二）体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。实验室及其他检查:实验室检查：血常规：血白细胞计数及中性粒细胞增多影像学：X线：患侧有积液所致的致密阴影超声：可显示液性暗区，并能明确范围和准确定位胸腔穿刺：可

5、抽出脓性液体，是脓胸最有价值的资料，应送脓液做细菌培养和药敏试验治疗与效果治疗原则：1.控制感染2.彻底排净脓液3.控制原发感染4.全身支持治疗效果：1.正确及时的治疗，可有效将控制感染，预后良好2.转为慢性脓胸慢性脓胸健康史1.有急性脓胸病史，病程超过3个月2.有无结核菌、放线菌等感染史身体状况：症状：1.全身症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有杵状指（趾）。2.局部症状：可有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；气管可能移向患侧，呼吸音减弱或消失。严重者形成脊柱侧凸。治疗与效果治疗原则：1

6、.改善全身营养状况，消除中毒症状和营养不良。2.消灭致病原因和脓腔。3.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。治疗手段与效果：1.改进引流2.胸膜纤维板剥除术3.胸廓成形术4.胸膜肺切除术心理-社会状况护理诊断/问题焦虑低效性呼吸状态体温过高营养失调：低于机体需要量护理目标护理措施1.做好胸腔引流的护理2.改善呼吸功能3.维持体温正常4.加强营养5.注意皮肤护理6.不同手术手术后的护理重点7.药物副作用的观察8.心理护理9.健康指导第六节胸膜腔笔式引流的护理学习目标1.掌握胸膜腔闭式引流的原理、目的或作用、装置、适应症、插管部位以及护理措施2.通过实训教学，熟练

7、掌握胸腔笔式引流的操作技术（一）原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。（二)目的1.引流胸腔内积气、积血和积液2.重建负压，保持纵膈的正常位置3.促进肺膨胀（三）适应证气胸血胸脓胸心胸手术后（开胸）（四）插管位置目的部位管径————————————————排液腋中/后线第1.5~2cm6~8肋间————————————————排气锁骨中线第1cm2肋间————————————————排脓

8、脓腔最低点1.5~2cm——————————————