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1、胸腔闭式引流套管及菌状管胸腔内置管治疗急性脓胸23例的临床研究张财宝解继明通讯作者云南省第三人民医院云南650011【摘要】FI的探讨急性脓胸的临床特点和合理有效的微创外科治疗方法.方法回顾性分析23例急性脓胸的外科临床资料.结果所有患者均运用胸腔闭式引流套管及菌状管作为胸管行胸腔闭式引流术,术后行间断胸腔内冲洗治疗急性脓胸，其屮1例转为行经胸腔镜手术治疗，其余22例痊愈出院，所有患者经治疗后恢复良好，无明显手术并发症.住院时间14-28d,平均住院时间18d,治愈率95.6%.术后随访1年患者肺功能均正常，均无复发.结论运用胸腔闭式引流套
2、管及菌状管胸腔内置管治疗急性脓胸技术可行、操作简便安全、疗效确切,可视为目前治疗急性脓胸首选微创外科治疗方法.【关键词】胸腔闭式引流套管及菌状管;急性脓胸;胸腔闭式引流术【屮图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0896—02本院2009年1月〜2014年12月间运用胸腔闭式引流套管及菌状管作为胸管行胸腔闭式引流术，术后行间断胸腔内冲洗治疗急性脓胸23例,治愈率95.6%,疗效显著，现报告如下.1.1一般资料2009年1月〜2014年12月间本科共收治急性脓胸患者23例，年龄27-82岁，平均年龄
3、66.3岁.所有病人均为男性病人.左侧脓胸13例，右侧脓胸10例.局限性脓胸2例，全脓胸21例.其屮一般性脓胸22例，结核性脓胸1例，患者从发病至来本院就诊时间3〜10d.1.2诊断标准①患荞有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸急促、呼吸困难等临床表现.②体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈浊咅、呼吸咅减弱或消失、气管纵隔向对侧移位.局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征.③胸部X线检查、胸部超声检查、胸部CT检查证实胸腔积液，同吋可排除奋无脓气胸、支气管瘘、肺脓肿、肺及胸膜肿瘤.④胸腔穿刺液呈脓性
4、，胸腔积液比重〉1.018,ft细胞汁数〉0.5×109/L,或胸腔积液蛋白质浓度〉25g/L.1.3治疗方法本组所有患者均应用国产硅胶胸腔闭式引流套管（中号、大号）及菌状管作为胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流术.根据胸部X线平、B超及CT检查明确脓胸部位及范围,全脓胸者选择患侧腋后线第7或第8肋间切U,包裹性脓胸者根据胸部B超定位选用脓肿最深处稍偏下方切UI.嘱患者仰卧位，常规消毒铺巾，取1%利多卡因针5ml在穿刺点处做局部麻醉至胸膜.在穿刺点处沿下位肋上缘肋间切U,长约1~2cm,用止血钳钝性分离各层次至胸膜腔并充分扩撑，见有脓
5、性液体流出，取10-20ml行常规、生化、培养及脱落细胞学检查.将胸腔闭式引流套管置入胸腔约8~10cm,三角针“7”号丝线常规缝合固定.闭式引流套管远端接胸腔闭式引流冲洗装置，冲洗管接生理盐水及甲硝唑冲洗.根据血培养、胸腔引流液细菌学检查及药敏试验结果合理选用敏感抗生素静脉输液治疗.对于结核性脓胸患者应同吋给予抗痨治疗.胸腔冲洗液常用:①0.9%氯化钠注射液1000ml②甲硝唑注射液200ml.我们均用以上两种冲洗液每日序贯冲洗，冲洗周期7—15日不等，冲洗速度先慢后快，冲洗过程中密切观察患者生命体征变化及是否出现头晕、胸闷、心慌、出汗等
6、胸膜反应;若患者出现胸模反应，应减慢冲洗速度或立即停止冲洗，待患者症状消失后继续冲洗.冲洗过程中可让患者不断改变体位使其充分引流，记录胸腔引流液性质及引流量,并可根据引流液性质适当增加冲洗液量.对于包裹性脓胸可向胸腔内注入0.9%氯化钠注射液200ml+尿激酶针10万U后夹闭胸腔闭式引流管，这样不仅可应用压力效应打破多房脓肿隔膜，亦可使纤维素隔膜溶解，稀释脓液,奋利于脓液排出胸腔.当患者发热、胸闷、呼吸困难等症状缓解，感染被控制、胸部X线片及胸部CT证实肺复张满意，胸腔引流液变为清亮、无脓苔及絮状物且每日引流液量＜100ml吋即可拔除原胸腔
7、闭式引流套管,更换为菌状管.更换为菌状管后无需接胸腔闭式引流瓶，可接引流袋，更换菌状管后2~3天,患者可给予出院，给日换药及更换引流袋;待每日引流液量＜50ml时即可拔除拔除菌状管，拔管后切UI无需缝合，用无菌汕纱覆盖伤U即可，切IJ多在1周左右愈合.2结果有患者均运用胸腔闭式引流套管及菌状管行胸腔闭式引流术，术后行间断胸腔内冲洗治疗急性脓胸，其中1例转为经胸腔镜手术治疗，其余22例痊愈出院，所有患者经治疗后恢复良好，无明显手术并发症.住院时间14〜28d,平均住院吋间168d,治愈率95.6%.术后随访1年患者胸廓无畸形，肺功能均正常，均
8、无复发.2讨论脓胸是胸外科常见的感染性疾病,分为急性和慢性两种.急性脓胸多为继发性感染，主要的感染灶在肺部，致病菌以金萸色葡萄球菌，嗜酸流感菌为主，随着细蘭培养技术提高,厌氧蘭培
