住培技能培训之胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管的拔管.ppt

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1、住培技能培训之胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管的拔管铁岭市中心医院麻醉科王守田二0一六年九月九日胸腔闭式引流术及拔管术目的：充分引流积气、液，使肺复张，恢复胸腔负压适应证：中、大量自发、开放、张力性气胸；中等量以个血气胸；穿刺抽气后不能复张；合并胸腔内感染，疑有早期脓胸；血胸、乳糜胸；大量积液，需彻底引流以诊断及治疗；急、慢性脓胸仍有液体；胸腔手术后；伴有支气管、食管胸膜瘘的脓、气胸者；机械通气中气胸，仍需机械通气者；CA胸膜转移或顽固性气需胸内注药或胸膜固定禁忌证：凝血功能障碍、重症血小板减少、正接爱抗凝治

2、疗；肝性积液，持续引流大量蛋白质及电解质丢失，手术要慎重；结核性脓胸胸腔闭式引流之操作前准备患者：测生命体征；解释（目的、过程、可能出现情况、注意体位、有情况及时报告、消除恐惧心理）；签知情同意书；张力变闭合气胸；血胸失血量大应补液材料：手术包；消毒剂；麻醉药；其他（注射器、引流装置一套、管号24～36F（16）操作：二个人；无菌操作；了解病史、体检、CT、X线、B超等定位；掌握本关知识及并发症诊断与处理胸腔闭式引流术之操作步骤体位：气胸（坐位或斜坡仰卧位）；液胸（健侧半卧位或斜坡位切口选择：再核对信息，确

3、定切口位置；安全三角消毒、铺单麻醉切口、分离：1～2厘米切口；有粘连分离置管：扩大切口；侧也至少5厘米；接引流瓶，必要时调整引流管固定引流管：缝合、消毒、敷料、固定穿刺后观察：症状；体征；必要时X线评价引流管位置及效果胸腔闭式引流术之并发症及处理胸膜反应：穿刺时、后及置管时（头晕、气促、心悸、面色苍白、BP下降；处置（停止操作、平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素出血：原因（损伤肋间血管、心脏、大血管、隔血管、粘连带断裂、凝血功能不好）；症状（低血压、休克等）；处置（输血、输液、镜、手术）引流不畅及皮下气肿、积液：

4、原因（管深度不够、固定不牢、阻塞）；处置（调整位置、加压包扎或重新下管）复张性肺水肿：原因（抽的过快、过多）；症状；预防；处理（控制液体、利尿、激素）肺不张：原因（压迫时间长、实变、严重漏气）；处理（长时间带管或手术）重要脏器损伤：肺、心脏、膈肌；预防（用力适中、定位准确、分离粘连）；处置（对症）其他并发症：心律失常、胸痛、皮肤红感染，对症治疗胸腔闭式引流术之引流管的管理复查影像及时处理观察：漏气、液体波动、引流量及性状避免引流管：打折、扭曲、尽量不要夹闭；引流瓶高过置管平面；定期挤压引流管以保持通畅胸腔闭

5、式引流管的拔除胸腔闭式引流的拔除目的：恢复胸腔负压的环境适应证：气体引流（通畅、无气体溢出）；液体引流（引流量<200ml/24h，颜色清）；胸片示（积气、积液完全排出，肺膨胀良好）；特殊性情况（脓胸：感染已控制，食管、支气管胸膜瘘引起的脓胸，瘘管已闭合，无症状体征；机械通气（已停通气，气胸完全吸收）禁忌证：引流不全；引流量大、颜色深；漏气；胸内感染末控制；支气管瘘管末闭、症状末消失；食管瘘末愈合或已愈合但末进食；仍需机械通气者胸腔闭式引流的拔除之操作前准备患者：测量生命体征；解释拔管目的、过程、风险、出现

6、情况报告材料：拆线包；消毒物品；其他操作者：两个人；无菌操作；查体，再次认拔管指征；掌握拔管相关知识及并发症的诊断及处理胸腔闭式引流的拔除之操作步骤体位：可多种体位，双手抱头消毒拔管：剪线；转动引流管、屏气、拔管、迅速敷料压迫或缝合观察：有无突发气促、胸闷、面色苍白、呼吸音弱、拔管处有无气液体溢出应常规X线检查胸腔闭式引流拔除之并发症及处理气胸复发：原因、处理出血：原因、处理引流口排液：原因、处理引流管折断留置体内：原因、处理其他：伤口感染、愈合不佳、窦道形成等，对症处理胸腔闭式引流拔除相关内容拔管时患者要

7、屏气，助手迅速封闭伤口或缝合慢性脓胸以已形成窦道，不需严格屏气全肺切除经常调速引流管，保持纵膈中立气胸患者，拔管前要先夹闭引流管12～24h