胸腔闭式引流术.ppt

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1、建湖县第二人民医院呼吸科成从兰胸腔闭式引流术目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流。重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。适应症与禁忌症适应症：1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。禁忌症结核性脓胸胸腔闭式引流管的安置气胸闭式引流的位置在锁骨中线的第二肋间隙.液胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙.胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置引流装置的位置水封瓶位置。水

2、封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。病人的体位术后病人血压平稳，无半卧位禁忌症，均采用半卧位，已利于呼吸和引流。维持引流系统的密闭胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力

3、性气胸。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管的长度和与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧成一凹槽，在用别针固定。保持引流管的通畅为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6cm。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的排出。预防感染引流装置保持无菌。防止引流液的逆流。保持伤口敷料的清洁

4、干燥。定时更换引流瓶。严格无菌操作。观察和记录记录胸腔液量色和质的变化，并准确记录。观察长玻璃管水柱波动。拨管指征及注意事项1.胸腔引流管安置一般48~72小时后生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。引流液体很少，24小时内引流量<100ml.听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时处理。【异常情况分析】1.几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压.水柱在水平面上静止

5、不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。【异常情况分析】2、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10cm当出现

6、液平面停止不动或波动范围<3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。【异常情况分析】3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。【异常情况分析】4、其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，

7、引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。谢谢欣赏