胃肠术后炎性肠梗阻患者保守治疗体会

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1、胃肠术后炎性肠梗阻患者保守治疗体会［摘要］目的：探讨术后炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗方法。方法：采用非手术方法进行治疗，治疗措施包括：禁食，放置鼻胃管进行胃肠减压，放置中心静脉导管进行全肠外营养支持，以及药物治疗。结果：146例病人中治愈144例，其中14例病人由于合并有肠外痿或其他肠道器质性病变,在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死［3］,2例病人在炎性肠梗阻治愈后18个月因机械性肠梗阻再次入院，经手术治愈，其余病人症状没有复发。结论：临床医师要高度重视腹部手术，在手术操作过程中注意保护肠管，术中尽量减少创伤，严密止血，术毕

2、用大量温生理盐水反复冲洗腹腔并吸尽积液，保持通畅的引流等措施可能会减少术后炎性肠梗阻的发生。关键词：炎性肠梗阻；保守治疗；临床特点；体会中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)10-0079-03术后早期肠梗阻是腹部术后常见并发症，而术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，约占术后肠梗阻的22%［1］，临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性。故炎症性肠梗阻有其自己的临床特点，处理方法也不同。处理不当可引起肠痿、感染等并发症。笔者对我科146例手术后炎性肠梗阻病例进行了分析，旨在加深对此病的认识，合理处置，减少并发症。1

3、资料与方法一般资料：2007年1月至2011年10月我科手术后炎性肠梗阻病人146例，其中男102例，女44例。年龄2岁至70岁，平均（36.15±31.14）岁。原手术次数和方式:腹部经过1次手术者只有18例，其余病人发病前的手术次数均在2次以上，最多者达7次。手术方式或部位（以梗阻前最后一次手术方式计算）：胃手术18例，小肠手术78例，阑尾切除术6例，结直肠手术12例，其它手术（肝胆和妇科手术等）32例。入院时的营养状况：由于术后长时间禁食和胃肠减压等S3原因，营养摄入减少，同时手术创伤和感染等原因使体内营养消耗大量增加，因此入院时多数病人均有不同程度的营养不良

4、、脱水和体重减轻，部分病人还有电解质紊乱和酸碱平衡失调。入院时血浆白蛋白水平〈30g/L者52例（占35.16%）,30〜35g/L之间者62例（占42.15%）。1.2诊断标准：符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻:有近期腹部手术史，尤其是反复手术的历史；有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［2］o2方法2.1治疗方法：本组病人均采用非手术方法进行治疗,治疗措施包括：禁食，放置鼻胃管进行胃肠减压，放置中心静脉导管进行全肠外营养支持，以及药物治疗。中心静脉置管均选择锁骨

5、下静脉。在水电解质平衡和酸碱紊乱纠正后开始进行营养支持，非蛋白热卡为125.4〜146.3kJ/(kg?d)[30〜35kcal/(kg?d)]，热氮比为120〜140:1,糖脂比为7:3〜6:4,采用“全合一”的方式进行输注。肠功能部分恢复后可逐渐将营养方式从开始治疗的第1周给予糖皮质激素（地塞米松静脉注射，每8h给予5mg,1周后逐渐停药）以减轻炎症反应［2］，同时应用生长抑素如施他宁（微量泵持续静脉注射3mg/12h）以减少消化液的分泌，直到病情缓解。对于合并有感染的病人全身给予抗生素治疗，严重低蛋白血症或全身水肿者给予白蛋白注射液静脉滴注及利尿剂。部分病人在

6、胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。2.2治愈标准：肛门恢复每日排气排便;24h鼻胃管引;停用生长流液少于400mL,不含胆汁（此时可拔除鼻胃管）抑素后症状没有反弹；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现［2］o2结果146例病人中治愈144例，其中14例病人由于合并有肠外痿或其他肠道器质性病变，在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死［3］,2例病人在炎性肠梗阻治愈后18个月因机械性肠梗阻再次入院，经手术治愈，其余病人症状没有复发。病人住院时间为9〜58天，平均(26.14±11.16)天。出院时

7、营养状况较入院时均有显著改善，全部恢复正常饮食，脱离药物治疗。3讨论3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献［1-8］报道，笔者认为炎性肠梗阻具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4〜15d左右进食后开始出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少出现剧烈腹痛。④虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起［3］。部分病人可以有少量排气、排便，表现为不全性肠梗阻。⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波，触不到明显的肠祥或包块，腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音