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时间:2019-10-23
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1、胃肠术后炎性肠梗阻患者保守治疗体会[摘要]目的:探讨术后炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗方法。方法:采用非手术方法进行治疗,治疗措施包括:禁食,放置鼻胃管进行胃肠减压,放置中心静脉导管进行全肠外营养支持,以及药物治疗。结果:146例病人中治愈144例,其中14例病人由于合并有肠外痿或其他肠道器质性病变,在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死[3],2例病人在炎性肠梗阻治愈后18个月因机械性肠梗阻再次入院,经手术治愈,其余病人症状没有复发。结论:临床医师要高度重视腹部手术,在手术操作过程中注意保护肠管,术中尽量减少创伤,严密止血,术毕
2、用大量温生理盐水反复冲洗腹腔并吸尽积液,保持通畅的引流等措施可能会减少术后炎性肠梗阻的发生。关键词:炎性肠梗阻;保守治疗;临床特点;体会中图分类号:R574.2文献标识码:A文章编号:1004-7484(2012)10-0079-03术后早期肠梗阻是腹部术后常见并发症,而术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式,约占术后肠梗阻的22%[1],临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性。故炎症性肠梗阻有其自己的临床特点,处理方法也不同。处理不当可引起肠痿、感染等并发症。笔者对我科146例手术后炎性肠梗阻病例进行了分析,旨在加深对此病的认识,合理处置,减少并发症。1
3、资料与方法一般资料:2007年1月至2011年10月我科手术后炎性肠梗阻病人146例,其中男102例,女44例。年龄2岁至70岁,平均(36.15±31.14)岁。原手术次数和方式:腹部经过1次手术者只有18例,其余病人发病前的手术次数均在2次以上,最多者达7次。手术方式或部位(以梗阻前最后一次手术方式计算):胃手术18例,小肠手术78例,阑尾切除术6例,结直肠手术12例,其它手术(肝胆和妇科手术等)32例。入院时的营养状况:由于术后长时间禁食和胃肠减压等S3原因,营养摄入减少,同时手术创伤和感染等原因使体内营养消耗大量增加,因此入院时多数病人均有不同程度的营养不良
4、、脱水和体重减轻,部分病人还有电解质紊乱和酸碱平衡失调。入院时血浆白蛋白水平〈30g/L者52例(占35.16%),30〜35g/L之间者62例(占42.15%)。1.2诊断标准:符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻:有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[2]o2方法2.1治疗方法:本组病人均采用非手术方法进行治疗,治疗措施包括:禁食,放置鼻胃管进行胃肠减压,放置中心静脉导管进行全肠外营养支持,以及药物治疗。中心静脉置管均选择锁骨
5、下静脉。在水电解质平衡和酸碱紊乱纠正后开始进行营养支持,非蛋白热卡为125.4〜146.3kJ/(kg?d)[30〜35kcal/(kg?d)],热氮比为120〜140:1,糖脂比为7:3〜6:4,采用“全合一”的方式进行输注。肠功能部分恢复后可逐渐将营养方式从开始治疗的第1周给予糖皮质激素(地塞米松静脉注射,每8h给予5mg,1周后逐渐停药)以减轻炎症反应[2],同时应用生长抑素如施他宁(微量泵持续静脉注射3mg/12h)以减少消化液的分泌,直到病情缓解。对于合并有感染的病人全身给予抗生素治疗,严重低蛋白血症或全身水肿者给予白蛋白注射液静脉滴注及利尿剂。部分病人在
6、胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。2.2治愈标准:肛门恢复每日排气排便;24h鼻胃管引;停用生长流液少于400mL,不含胆汁(此时可拔除鼻胃管)抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软,坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现[2]o2结果146例病人中治愈144例,其中14例病人由于合并有肠外痿或其他肠道器质性病变,在炎性肠梗阻治愈后择期手术进行治疗,2例在营养支持过程中因肺动脉栓塞猝死[3],2例病人在炎性肠梗阻治愈后18个月因机械性肠梗阻再次入院,经手术治愈,其余病人症状没有复发。病人住院时间为9〜58天,平均(26.14±11.16)天。出院时
7、营养状况较入院时均有显著改善,全部恢复正常饮食,脱离药物治疗。3讨论3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道,笔者认为炎性肠梗阻具有以下特点:①有腹部手术史,且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。②发生在手术后早期,肠蠕动曾经一度恢复,常于术后4〜15d左右进食后开始出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主,腹痛相对较轻,很少出现剧烈腹痛。④虽有机械性因素,但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起[3]。部分病人可以有少量排气、排便,表现为不全性肠梗阻。⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠祥或包块,腹胀和膨隆不重,叩诊多为实音
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