12例急性阑尾炎术后并发早期肠梗阻保守治疗体会

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1、12例急性阑尾炎术后并发早期肠梗阻保守治疗体会涿州市医院河北072750【摘要】目的 探讨急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻并发症的治疗方法。方法 选取木院2008年11月至2014年10月急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患者12例，均给予禁食、胃肠道减压、肠外营养支持治疗，同时给予肾上腺皮质激素、及生长抑素早期应用治疗。结果&enSp;12例并发早期炎性肠梗阻患者经保守治疗后全部治愈出院。从肠梗阻发病后住院时间为8〜17d，平均时间为(12.2±3.1)d，未见严重并发症，未见肠梗阻复发。结论 保守治疗是治疗急性

2、阑尾炎术后早期炎性肠梗阻并发症的首选治疗方案，多数患者无需手术治疗即可治愈。【关键词】急性阑尾炎；炎性肠梗阻；保守治疗急性阑尾炎是临床较为常见腹部急诊，首选的治疗方案为手术治疗。[1】但急性阑尾炎术后患者容易发生早期炎性肠梗阻并发症，尤其是化脓性阑尾炎甚至坏疽穿孔及阑尾周围脓肿的患者。由于创伤及炎症等因素导致肠壁水肿和渗出，形成只有机械性和动力性的肠梗阻，即早期炎性肠梗阻。[2】为了探讨急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻并发症的治疗方法，选取木院2008年11月至2014年10月12例急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者给予保守治疗，治疗效果满意，现报道如下

3、。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2008年11月至2014年10月收治的12例急性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，其中男性8例，女性4例。年龄为9〜72岁，平均年龄45.1±24.6岁，其中急性单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿7例。所有患者肠梗阻症状均发生在术后第5d~12d,符合早期炎性肠梗阻的相关临床诊断标准。1.2方法所有患者均采取常规禁食、胃肠减压及抗感染对症治疗；静脉应用生长抑素减少消化液的分泌，注射用生长抑素250ug/h静脉持续泵入，直到病情缓解后逐渐停药；适量应用糖皮质激素减轻肠壁炎性反

4、应及水肿，地塞米松静脉注射，每8h给于5mg,I周后逐渐停药；适当补充胶体液及利尿剂，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500ml日一次静点;液毕5mg呋塞米注射液入壶，必要吋可适当补充白蛋白；肠外营养支持，稳定内环境；胃管注入适量液体石蜡及用温肥皂水灌肠促进排便。该方法可明显缓解患患者的炎性肠梗阻病症。治疗过程中严密观察病情，特别是腹部体征的变化，胃肠减压引流液量变化及肠鸣音恢复、肛门恢复排气排便等。1.结果12例病人全部治愈，病人从肠梗阻发病至治愈吋间为8—17天，平均(12.2&p

5、USmn;3.1)天，出院吋患者恢复正常饮食，无腹痛腹胀，排气

6、排便正常。出院后随访3个月至1年，无肠梗阻复发患者。2.讨论肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起。术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1〜3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。［3】本组12例患者肠梗阻均发生在急性阑尾炎术后第5d〜12d,以腹胀为主，腹

7、痛较轻，可伴恶心呕吐；部分患者术后曾冇少量排气或排便以后出现腹痛腹胀，停止排气、fih便、呕吐.但无血便；腹部膨隆ii对称、无肠型，可有压痛，无肌紧张，X线检查奋肠梗阻表现，可确诊为术后早期炎性肠梗阻。［4］黎介寿院士首次提出术后早期炎性肠梗阻的理论，与常规机械性或绞窄性肠梗阻有一定区别［3］，主要是因为腹部手术中分离粘连、肠管长时间暴露或术后腹腔无菌性炎症导致。［5】术后早期炎性肠梗阻的临床表现与苏它肠梗阻有相同之处，主要都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但冇其明显的特殊性。病人除有近期腹部手术的病史外，多数病人术后可能奋少量排气或排便，据此认为胃肠

8、道功能己经恢复，一旦进食又马上出现肠梗阻症状。因阑尾炎手术肠管受累的部位和范围一般局限于右下腹，所以肠梗阻多局限在右下腹切口下方，一般不会发生绞窄性肠梗阻，多数患者经保守治疗，随着粘连的吸收和消退，病变很奋可能自愈，一般不需要手术治疗。因术后早期术区炎症明显，此吋的肠管高度充血水肿，肠腔压力人，粘连致密，容易受到损伤，若反复的手术不但不能解除肠道梗阻，反而由于肠管的反复损伤导致炎性肠梗阻症状加重，甚至形成肠瘘，造成肠功能恢复期延长。而且术中难以确定梗阻部位，甚至不得不将手术范围扩大，引起术区出血、感染，若多次行肠切除还可能会导致短肠综合征等并发症。［6

9、］本病治疗应遵循保守治疗原则，以药物治疗为主，不应急于通过手术的方式解除梗阻，除了基本治疗原则