急性阑尾炎术后早期肠梗阻的临床诊治体会

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1、急性阑尾炎术后早期肠梗阻的临床诊治体会【摘要】目的：探讨急性阑尾炎术后早期肠梗阻的临床表现诊治及预防。方法：回顾性分析20例急性阑尾炎术后早期肠梗阻的病例资料。结果：20例中有19例经非手术治疗治愈。肠道功能恢复止常。时间为5・20天。平均13天。1例病人经非手术治疗16天，病情加重，经手术治疗发现小肠部分粘连，行粘连松解后10天痊愈出院。结论：急性阑尾炎术后早期肠梗阻多发生在术后2周内，有典型的腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止排便，排气的肠梗阻表现。发生的原因主要是在原发病的基础上，加上手术木身的创伤至炎性渗出，肠壁水肿。肠管粘连。对大多数病例来说，非手术治疗效杲较好，同吋术中，术后采取必要的措

2、施，亦可减少急性阑尾炎术后早期肠梗阻的发牛。【关键词】急性阑尾炎术后并发症;肠檢阻;诊断;治疗;预防急性阑尾炎为普通外科常见病，多发病。阑尾切除术亦为普通外科常见手术，阑尾切除术厉引起肠梗阻并不少见，早期及时诊断出急性阑尾炎术后肠梗阻，具有重要临床意义。同时术屮，术后采取必要的措施，亦可减少急性阑尾炎术后早期肠梗阻的发生。我院1994年8月至2010年8月共收治急性阑尾炎术后肠梗阻20例，分析如下。1临床资料1.1病历资料本组20例中男性14例，女性6例。年龄16-67岁之间，平均47.6岁。其中虹纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎6例，坏疽穿孔性阑尾炎13例。1.2病例特点1.2.1急性阑尾炎发病

3、时间长，没及时行阑尾切除术。本组病例中有10例是在家使用抗牛素5-10天效果欠佳，才来医院行阑尾切除术的。1.2.2阑尾炎较重木组病例中仅1例为单纯性阑尾炎，其余19例均为化脓性阑尾炎或坏疽穿孔性阑尾炎，腹腔内见大量脓性渗出液。1.2.3操作范围广，手术时间长。1.3临床表现本组所有病例均有腹痛，腹胀，停止排便，排气。其中3例有恶心，呕吐表现。术后出现肠梗阻的时I'可为4-9天。查体：腹部未见肠型及孀动波，均有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。腹平片可见小肠积气及气液平面。1.4治疗方法本组病例中19例采用非手术治疗;包括禁食，胃肠减压，胃管内注入植物油，纠正水电解质酸碱失衡，抗感染，镇静解痉。仅有1

4、例经非手术治疗16天，病情加重行粘连松解术。1.5结杲本组19例采用非手术治疗后全部治愈，表现为腹痛腹胀消失,无恶心，呕吐。排便,排气。腹部无压痛肠鸣音正常。腹平片无小肠积气及气液平面。1例经非手术治疗腹痛，腹胀加重,手术中发现肠管粘连行粘连松解术，术后10天，肠道功能恢复止常出院。2讨论2.1急性阑尾炎术后肠梗阻原因肠梗阻是急性阑尾炎术后较常见并发症，与局部炎症重，手术时间长，术屮损伤，术后卧床等多种原因有关。2.2急性阑尾炎术后肠梗阻特点急性阑尾炎术后早期性多为肠壁水肿，炎症，纤维性粘连所引起。粘连的产生是机体创伤,缺血，感染，异物所引起的炎性反应，因此在许多情况下腹腔内均可发生粘连，但有

5、粘连不-定右肠梗阻，仅在粘连引起了肠管不通畅，才能发生肠梗阻症状。粘连引起肠梗阻有以下儿种类型(1):2.2.1肠管的一部分与腹壁粘连固定，多见于腹部手术切口部或腹壁曾有严重炎症，损伤部分肠管呈锐角扭折。2.2.2粘连带床迫或缠绕肠管形成梗阻。2.2.3粘连带的两端固定形成环孔，肠管从环中形成内疝。2.2.4较长一段肠管粘着成团，致使部分肠管变窄，或是粘着影响肠管正常蠕动，出现梗阻。2.2.5肠管以粘着部为支点发生扭转。2.2.6肠管粘着远处腹壁或其它组织，受肠系膜长度的限制，或肠管的另--端较固定，肠管受牵拉性扭折而梗阻。2.3诊断2.3.1多见于阑尾炎发病时间长，手术过程中炎症较重，操作范

6、围广，手术时间长。2.3.2腹痛，腹胀,停止排便,排气。部分病人有恶心，呕吐，腹部有压痛，肠鸣音减弱或消失，亦有少数病例肠鸣音亢进。2.3.3腹平片可见小肠积气或气液平面。2.4治疗急性阑尾炎术后肠换阻除有粘连外且与术后早期炎性反应有关。既有肠腔梗阻，乂有炎症引起的肠功能障碍。所以在排除绞窄性肠梗阻的情况下可非手术治疗［1］。2.4」禁食，胃肠减压应观察其性质以帮助鉴别有无绞窄与梗阻部位的高低，减压的目的是减轻胃肠道积附的气体，液体，减轻肠腔膨胀，有利丁•肠腔血液循坏的恢复，减少肠壁水肿。使某些原有部分梗阻的肠襌因肠壁肿胀而致的完全性肠梗阻得以缓解。也可使某些扭曲不巫的肠襟得以复位,症状缓解。

7、2.4.2纠正水电解质酸碱失衡应及早纠止水电解质酸碱火衡，当血液牛化检查结果尚耒获得前，对先给予平衡盐液，待有测定结果后再添加电解质以纠正酸碱失衡。2.4.3抗感染肠梗阻后肠率血液循环，肠粘膜屏障功能受损，而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内，细菌并可迅速繁殖。同时膈肌升高，引起肺部气体交换与分泌物排出有影响，易发生肺部感染。因而，肠梗阻病人应给与抗菌药物预防或治疗腹部或肺部感染，