剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会

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1、剖宫产术后急性肠梗阻的诊治体会薛卫娟(南京市浦口区中心医院211800)【摘要】目的探讨剖宫产术后急性肠梗阻的临床特点、危险因素及治疗方法和预防措施。方法分析我院2005年12月至2010年12月间发生剖宫产术后肠梗阻6例患者的临床资料。结果6例患者均为子宫下段剖宫产术后1-3天内出现进行性加重的腹胀，经保守治疗均痊愈。结论对剖宫产术后过早出现恶心、腹胀的患者应提高警惕，早诊断、早处理，防止严重并发症的发生，减轻患者痛苦和经济负担。【关键词】剖宫产术后急性肠梗阻【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文

2、章编号】2095-1752(2012)19-0310-02剖宫产术后急性肠梗阻发病率低，产科少见，但随着近年来剖宫产率的提高，木病时有发生。其症状容易被术后切口疼痛、宫缩痛所掩盖，易导致误诊误治。如发现不及时，处理不当，可造成肠坏死、肠穿孔等严重并发症。现将我院5年来共发生的6例剖宫产术后急性肠梗阻做回顾性分析。1临床资料1.1一般资料选择2005年12月-2010年12月我院产科剖宫产术后合并急性肠梗阻患者6例，孕妇年龄在23-35岁之间，双胎妊娠1例，瘢痕子宫1例，在第一产程因胎窘、头盆不称剖宫产3例，

3、选择性剖宫产1例。6例患者均釆取联合麻醉下子宫下段横切口剖宫产。1.2临床表现6例患者发病时间均为术后1-3天，主要症状为进行性加重的腹胀，伴不同程度的腹痛及恶心呕吐。其中5例无肛门排气，1例有腹泻、少量排气后停止排气。体格检查：患者精神紧张，轻度烦躁，1例伴发热，腹膨隆，全腹部压痛，5例无腹肌紧张，1例出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱甚至消失。实验室检查：2例白细胞计数轻度升高，4例正常。电解质检查有2例有低钾血症。腹部X线摄片均提升小肠或结肠扩展，可见气液平面。1.3治疗方法一经诊断，立即给予禁食、补液、纠正

4、水电解质紊乱、开塞露灌肠处理。其中4例经上述处理后在24小时逐渐恢复。其余2例在外科医师的协助下给予插胃管、持续胃肠减压后在48-72小吋才逐渐恢复。虽其中有2例病患住院吋间延长，但经积极保守治疗均痊愈出院，未出现肠坏死、穿孔、休克等不良结局。平均住院天数为9天。2讨论2.1可能的危险因素剖宫产术后急性肠梗阻0前仍无明确病因，可能有多方面的因素。Ogilvie认为分布于远端结肠的自主神经被阻断，而迷走神经作用相对增强，引起结肠局部痉挛［1］。也有学者认为产程延长及剖宫产对腹膜及肠管的刺激可能为诱发因素［2】

5、。可能与妊娠后期体内孕激素升高等因素，导致肠平滑肌张力下降，肠蠕动减少［3］。可能与产后，出血较多导致胃肠道相对缺血，引起肠蠕动功能减弱有一定关系［4】。本组病例中有3例经充分试产后在第一产程剖宫产，产程长。1例为前次剖宫产，盆腹腔粘连较重，手术时间长，存在腹膜肠管刺激。有1例产吋出血超过600ml。2.2诊断其早期临床表现为进行性加重的腹胀，奋不同程度的腹痛,可有恶心呕吐、肛门不排气，此前患者可有肛门少量排气，并进食。查体：患者紧张烦躁，可有发热，心率块，腹膨隆，及压痛，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。辅助检查：腹

6、平片有肠梗阻征象，白细胞可正常或轻中度升高，生化指标基本正常。部分患者应用胃肠动力药或促肛门排气后症状缓解，但数小吋后再次出现恶心、呕吐加重，腹胀痛加重，应引起重视，联想到本病的发生。本病后期诊断并不闲难，但关键在于早期诊断，早期治疗，避免严重并发症的发生。对于术后24-48小时出现腹胀、恶心呕吐、肠鸣咅减弱等症状应提高警惕，慎重对待。诊断困难者可腹部X线摄片，有助于明确诊断。2.3治疗Lopez［5］推荐的三种治疗方法：①保守治疗；②保守治疗无效吋XL无急诊剖腹探查指征吋，可使用结肠镜减压；③冇腹膜刺激征

7、和膈下游离气体吋应急诊剖腹探查。本病的治疗关键是早期发现，剖宫产术后患者要嘱苏早下床活动，出现腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状砬提高警惕，一旦确诊应尽量保守治疗，立即给予禁食、胃肠减压、胃肠动力药物，同时维持水电解质平衡，纠正低蛋白血症，抗生素预防感染和中毒，嘱患者床上多翻身活动，左右侧卧促进胃肠蠕动。绝大部分患者经上述保守治疗均可治愈。如保守治疗效果不佳者可尝试纤维结肠镜减压治疗。如有腹膜刺激征、发热，盲肠扩张直径大于14cm应行剖腹探查术。参考文献[1]OgilvieH.Largeintestineeo

8、licduetosympatheticdeprivationsnewclinicalsyndrome[J】.BrMedJ,1984,2:671.[2]尉江平，陈利行剖宫产术后Ogilvie综合征[」].中华妇科与产科杂志，1999,15(5)：312.[3】何文翠，李爱英，曲群.剖宫产术后Ogilvie’s综合征[J].中华胃肠外科杂志，2001，4(2)：128.[4】杨京晶，王山米等,剖宫产术后急