剖宫产术后急性假性肠梗阻19例临床分析

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1、剖宫产术后急性假性肠梗阻19例临床分析作者：周长玉单位：福建厦门莲花医院妇产科【摘要】目的：探讨剖宫产术后急性假性肠梗阻的诊断与治疗。方法：回顾分析18例剖宫产术后急性肠梗阻患者资料。结果：16例经保守治疗治愈，治疗效果不好的1例行急诊纤维结肠检查，同时行镜下减压症状明显好转，还有1例在术后第5天行剖腹探查行肠管减压术后逐渐恢复。结论：剖宫产术后急性假性肠梗阻是功能性病变，绝大多数经非手术治疗可治愈，除非有明显的腹膜炎、肠穿孔时要急诊剖腹探查。【关键词】剖宫产术后急性假性肠梗阻诊断资料与方法2000年12月〜2009年5月施行剖宫产

2、术12367例，发生剖宫产术后急性假性肠梗阻18例(0.15%)。孕妇年龄21〜42岁，初产妇2例，经产妇16例，急症剖宫产16例，选择性剖宫术2例,首次剖宫产15例，再次剖宫产3例。贫血12例，重度水肿有明显的低蛋白血症10例。高危妊娠评10分14例，评20分6例，30分2例。临床表现：9例发病时间为剖宫产术后1〜3天，以术后2天为多。临床主耍症状为：腹胀进行性加重，腹痛不明显，呕吐较少且均有肛门停止排气排便，体温不高，腹部均明显膨胀，发病早期均无腹肌紧张，12例肠鸣音减弱，6例肠鸣音正常，伴有排尿困难6例。实验室检查白细胞计数6

3、例正常，12例轻度升高,电解质检查提示10例轻度低钾血症，轻度低钠血症3例,其余均在正常范围。腹部X线摄片均为结肠扩张以积气为主，14例可见液平面。所有患者直肠指检均阴性，经结肠镜检杳证实无器质性病变。治疗：①发病后均禁食，禁水，胃肠减压，纠正水电解质紊乱,辅以少量轻泻剂治疗，在保守治疗阶段注意腹部及全身变化，均嘱下床增加活动促进肚门排气，16例经保守治疗治愈。②对保守治疗4天效果不好的1例行急诊纤维结肠检查，同时行镜下减压，未见结肠病变，症状即明显缓解后治愈。③1例瘢痕子宫患者，术时发现盆腔子宫及双附件和大网膜及肠系膜有许多的黏连

4、，分离黏连后关腹，到术后第2天就开始有出现腹胀的症状，经保守治疗3天无法好转，行剖腹探查，术中无明显的黏连梗阻表现，肠管扩张最大的直径是13cm,给予行肠管减压术后逐渐好转治愈。讨论本组18例均具有不同程度的进行性加重的胀、痛、吐、闭四大症状，但与机械性肠梗阻不同的是，进行性腹胀尤为突出，无1例肠型及蠕动波。腹痛表现为持续性钝痛，少有阵发性绞痛。肠鸣音减弱或消失，但无肠鸣音亢进。可有腹部压痛，但反跳痛和肌紧张不明显，易被产后宫缩痛所掩盖。常规应首先直肠指检，其次行X线检查，X线检查是诊断的重要的手段，腹部平片提示结肠扩张及其程度，对

5、治疗方案的选择有指导作用。再次行结肠镜检查或顿剂灌肠。从临床表现来看，急性假性肠梗阻与机械性结肠梗阻很难区分，X线腹部立卧位片也难以明确诊断，通过纤维结肠镜可以见到肠腔扩张，有大量的气体和粪液,肠壁张力高,蠕动减少，黏膜充血水肿，血管纹理不清等症状时可以明确诊断,而且纤维结肠镜在检查的同时能行肠腔减压，起到治疗作用。但怀疑肠穿孔、肠缺血坏死时禁用结肠镜。及时诊断和治疗非常关键。Lopez推荐3种处理方法［1］：①保守治疗；②保守治疗无效且无急诊剖腹探查指征时可经结肠镜减压；③有腹膜刺激征和膈下游离气体时应急诊剖腹探查。本人认为，急性

6、假性结肠梗阻患者进行48〜72小时的保守治疗，包括禁食、禁水、胃肠减压、纠正电解质水紊乱、治疗相关疾病是最重要的；应用胃肠动力药物新斯的明和各种促进胃肠运动的方法等是很有效果的；灌肠还可能增加肠穿孔发生；如果盲肠扩张进行性加重，保守治疗无效,则需进行结肠镜检查；对急性假性结肠梗阻进行结肠镜检查，具有诊断及治疗的双重作用，要减少顿剂灌肠的应用；因为结肠扩张明显的情况下易发生肠穿孔，急性假性结肠梗阻是一个功能性的病变，绝大多数经非手术治疗可治愈，除非有明显的腹膜炎、肠穿孔时耍急诊剖腹探查。预防措施：①剖宫产术中操作要细致轻巧，提高于术的

7、熟练程度，缩短手术吋间，避免肠管暴露在腹部切口外，尽可能减少对肠道的干扰。②重视子宫复旧及胃肠功能的恢复情况。③积极治疗合并症和并发症，注意促进患者全身状况的恢复。如发现明显腹胀，呈进行性加重时，•定要考虑到有无急性假性肠梗阻的可能，及早进行腹部X线检查。如果有结肠明显胀气及早行结肠镜检查，必要时请外科会诊，明确诊断，同时尽早进行胃肠减压等保守治疗。【参考文献】1LopezKF,HooLGR・Managementandcauseofacutelarge-bowelobstruetion.SurgclinNirthAAm,1997,7

8、7(6):1265-1264.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的口的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。