浅议阑尾炎术后早期肠梗阻诊治

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1、浅议阑尾炎术后早期肠梗阻诊治【摘要】目的探讨阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料并复习文献。结果19例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间14.6d。4例手术治疗后痊愈，其中2例因保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而手术，1例保守治疗30d无效行剖腹探查术，1例保守治疗耐心不够而手术；1例术后并发肠瘘，1例术后并发短肠综合征。结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，有效的治疗包括禁食水、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素、生长抑素及腹部微波理疗的应用。手术治疗并发症多，疗效差。�【关键词】肠梗阻；胃

2、肠外营养；糖皮质激素；生长抑素；微波理疗�作者单位：134006吉林省通化市二道江区铁厂卫生院6阑尾炎术后早期炎性肠梗阻是阑尾炎手术后常见并发症，一般发生在阑尾切除手术后1～3周内，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。我院2002~2011年共收治炎性肠梗阻23例，现结合文献总结如下。�1临床资料�1.1一般资料本组共收治阑尾术后早期机械性肠梗阻患者23例，其中男14例，女9例；年龄19～76岁，平均38岁。全组患者首次均诊断为急性阑尾

3、炎而行阑尾切除术，术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎8例。完全性肠梗阻9例，不全性肠梗阻14例。所有病例在阑尾炎手术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现，症状出现时间为术后4～21d(平均7.2d)。既往有手术史者9例，其中两次手术以上4例。症状出现时间：术后1周内9例，1～2周12例，超过2周2例。术后均出现腹胀，停止排气、排便21例，腹痛18例，呕吐13例。辅助检查：全组腹部X线摄片检查，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。B超检查19例，其中17例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT

4、检查2例，均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。�1.2临床表现6粘连性肠梗阻的临床表现一般比较典型，患者术后诉腹胀，伴有恶心、呕吐。呕吐物一般为绿色胆汁样，由于术后患者禁食时间较长，因此呕吐物以液体为最多。同时无大便排出，也无肛门排气，或有排气、排便，但是量很少。查体可见明显的腹胀，有时可见胃肠型。触诊一般腹软，全腹可有不固定的压痛。叩诊可闻及明显的鼓音。听诊可闻及肠鸣音低钝，偶有亢进。�1.3辅助检查凡是术后有可疑症状，怀疑肠梗阻的都应该摄腹部立位X线片。典型的肠梗阻的诊断应该不存在困难，有2个以上的气液平面，下腹部小肠含气影少

5、，即可诊断为肠梗阻。�1.4实验室检查血清电解质的测定有着非常重要的意义，其能够区分肠梗阻的原因是动力性还是机械性。化脓性阑尾炎的患者一般就诊前的症状较重，术前常有呕吐、纳差，常伴有电解质、酸碱等紊乱。血清钾离子低的情况容易造成麻痹性的肠梗阻。这种情况下补充钾离子能够解除肠梗阻。曾有1例患者术后腹胀一直不能解除，精神萎靡不振，给予查电解质发现血钾只有2.9mmol/L，立即给予补充钾离子后精神有所好转，次日腹胀症状也立即缓解。本文中的21例患者，其血清电解质都在正常范围之内，发生肠梗阻都是粘连性的。�2方法�全组早期采取保守治疗，主要方法有：①持

6、续胃肠减压，引流出的胃液能够减轻肠道的负担，缓解腹胀的症状。②完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡。③应用糖皮质激素(地塞米松静脉注射，5mg/86h，1周后逐渐停药)以减轻炎症反应。④使用生长抑素(3mg/12h)以减少消化液的分泌，直到病情缓解后逐渐停药。⑤使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症。⑥腹部给予微波理疗。部分患者在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。保守治疗30d无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解，部分小肠切除。治愈标准:腹胀腹痛消失;肛门恢复排气排便;24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁;停用生长抑素后

7、症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软，坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现。�3结果�23例患者治愈时间在第1周内6例，第2周内11例，第3周内5例，第4周内1例，平均住院时间14.6d。19例患者经保守治疗痊愈。4例手术治疗后痊愈，其中2例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻，即行手术探查。术中见部分肠管坏死，行小范围梗阻坏死肠段切除术；1例保守治疗30d无效行剖腹探查术，术中见部分小肠明显狭窄、瘢痕增生、无弹性、肠壁高度水肿，行小肠部分切除术；1例因未能耐心保守治疗而行手术，术中见小肠广泛粘连，肠壁广泛高度水肿，行肠粘连松解时并发肠破裂而行大部分小肠切

8、除术；术后并发肠瘘1例，经再次手术后治愈，另1例因切除大部分小肠术后并发短肠综合征。本组经治疗后均痊愈出院。�4讨论� 6阑尾术后并发早