重视术后早期炎性肠梗阻（epii）诊断及保守治疗

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1、重视术后早期炎性肠梗阻(EPII)诊断及保守治疗李鹏飞滕常青(山东省乳山市人民医院山东乳山264500)【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0123-02【关键词】炎性肠梗阻非手术治疗20世纪以来，随着人们对肠梗阻的深入了解，并且随着临床液体复苏及重症监护技术的进步，胃肠减压的应用及抗牛素奥曲肽、营养支持药物的应用,肠梗阻的死亡率己有了明显降低。但肠梗阻仍缺乏专科化诊断及治疗基础，尤其是术后早期炎性肠梗阻(EPII)是其中的一类，约占术后肠梗阻的20%⑴。而以术后早期小肠梗阻最

2、为常见，其发牛率可达10%[2]0这类肠梗阻往往被误诊为术后粘连所致机械性肠梗阻，而采取手术治疗，再次手术后却不能解除梗阻，反而导致多发性肠外痿、重症感染、短肠综合症等严重并发症，病人难以承受，最终愈合不良。木文仅就腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断及保守治疗并结合近期我院收治的2例典型病例对此进行探讨。1临床资料例1：女，59岁，因急性坏疽性阑尾炎于2010年4月6日行阑尾切除术，腹腔引流，术中经过顺利，术后第2天下床活动，肠蠕动恢复，排气，第3天进流质饮食。饮食及大小便正常，术后第6天开始出现腹胀，进行性加重，肛门停止排气、排便。

3、无腹痛、恶心、呕吐。予以胃肠减压、禁饮食、温生理盐水灌肠、静脉输液、应用白蛋白、抗生素加强营养支持，并应用牛长抑素，7天后症状缓解。例2：男，55岁，因粘连性肠梗阻于2010年5月8日行肠粘连松解、部分回肠切除术，术后第3天排气、排便，第4日进流质饮食，术后第8天出现腹胀，渐加重，呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，停止排气、排便，无腹痛。体检：腹胀，无肠型，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查示中上腹数个液平,血WBC9.0×109/Lo予以禁饮食、胃肠减压、肛管排气、胃肠外营养、应用抗生素、生长抑素等处理，腹胀渐缓

4、解，6天后肛门排气、排便，痊愈岀院。2讨论2.1病因肠梗阻的病因可分为三类：(1)肠腔外因素(肠粘连、疝、肿瘤等)。(2)肠壁因素(肿瘤、水肿等)。(3)肠腔内堵塞(异物、粪石等)。目前腹部手术后的粘连已成为肠梗阻的首位病因，占肠梗阻病因的60%以上。尤其是盆腔手术，因为下腹部盆腔小肠更为游离，而上腹部小肠则相对固定。术后早期炎性肠梗阻是指腹部术后2周发生的肠梗阻，是一特殊类型的肠梗阻，多发生于腹腔污染重或创伤大的手术，创面广泛，腹腔内有血液、炎性渗岀液、漏出液等较长吋间浸泡肠壁，致肠管有炎症水肿，肠祥间相互粘着，形成-•种机械性

5、与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻在炎症消退后可自行消除。术后早期炎性肠梗阻有其特殊性，其临床表现与术后早期的肠麻痹、肠粘连、内疝、扭转、吻合口狭窄等机械因素所致的肠梗阻不尽相同，前者占后者的90%左右⑶，处理方法亦有别［4］。2.2诊断EPII的诊断要点是腹部手术后早期肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及影像学证据。结合本组病例总结其要点如下：(1)有明确的近期腹部手术史，特别是有腹腔污染重或创伤大的腹部手术史。(2)发生在腹部手术早期，肠蠕动一度恢复，并有排气、排便，常于术后3〜7天出现肠梗阻症状。(3)症状以腹胀

6、为主，无腹痛或腹痛相对较轻，因术后早期炎性梗阻病变范围广，炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次是肠壁水肿引起的肠腔阻塞，所以病人很少有腹痛。(4)腹胀呈对称性，无肠型出现，腹部压痛不明显，无肌紧张、反跳痛。(5)体温基本正常。(6)肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水声。(7)X线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠祥成团，肠腔内无显影剂等。(8)白细胞总数多在10×1012/L以下。(9)保守治疗大多有效。2.3治疗对术后早期炎性肠梗阻，EPII的出现表明肠管的炎症和粘连正处于

7、高峰阶段，此吋手术难度大，不仅难以确定梗阻部位，强制分离极易损伤肠管，可导致广泛渗血、肠痿、腹腔严垂感染等并发症，使术后再次发生更严重的EPII,并且如果小肠切除过多，后遗的短肠综合症治疗更加困难。实际上，EPII多为纤维素性粘连，容易被吸收，很少引起肠绞窄，只要治疗正确，肠壁的水肿容易消退，保守治疗容易奏效。所以首选保守治疗，目前国内外已达成共识，保守治疗方法总结为以下几点：(1)心理护理：因该病治疗时间长，要对病人极其家属做好思想工作，取得理解和配合。(2)严格禁饮食；持续胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡。(3)完全胃肠外营养，

8、给予白蛋白、脂肪乳。(4)应用广普抗生素和甲硝卩坐；早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退；给予利尿剂，排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗岀；应用生长抑素，减少胃肠胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退；应用胰岛