胎儿肾积水的产前诊断及预后分析-妇产医学论文

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1、胎儿肾积水的产前诊断及预后分析■妇产医学论文胎儿肾积水的产前诊断及预后分析蔡新军辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院超声科，辽宁阜新123000［摘要］目的利用超声诊断技术，随访的产前诊断肾积水新生儿，总结不同程度肾盂积水的原因及转归，为预测肾盂积水胎儿的出生后状况及制定治疗方法提供有价值的指导。方法将在该院行产前超声筛查并发现肾盂积水的胎儿作为硏究对象，发现肾积水后进行走期检查及岀生后随访,共收集整理病例6520例,发现胎儿肾盂前后径n7mm者诊断为肾积水，并在分娩前按Grigon分级法进行分级。结果6520例中共有U8例胎儿发生肾积水，肾积水的发生率1.6%,肾积水Grigo

2、n分级越高，不良妊娠结局发生率也越高。结论胎儿肾积水初次发现的孕周越早,肾积水Grigon分级越高，胎儿预后越差•，产前超声筛查对胎儿肾积水的程度及临床转归具有明确的指导意义关键词产前诊断；肾积水；预后分析［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(b)・0068-02胎儿肾积水是胎儿泌尿系常见疾病之一，随诊超声技术的发展，超声仪器的显著进步及分辨率的不断提高，产前检查胎儿肾积水的病例明显增多，超声是诊断胎儿泌尿系畸形的较好方法,为预测肾盂积水胎儿的出生后状况及制定治疗方法提供有价值的指导，该文2009年4月-2012年4月间采用超声

3、技术观察胎儿肾积水及出生后的变化，研究胎儿肾积水的程度及病因，帮助临床做岀正确处理方案及如何治疗具有重要意义。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料选取在该院进行产前超声检查20周以上单胎孕妇6520例为研究对象,系统检查胎儿各处脏器情况，检查肾脏时观察有无肾积水，有无输尿管扩张及一些合并泌尿系畸形”检查羊水量,能够做到随访者作为研究对象。1.2研究方法1.2.1检查部位和仪器运用GEVOLUSON730彩超诊断仪,探头频率3.5-5MHz常规检查胎儿各部位及肾脏，纵切及横切时显示两侧肾脏，纵切面测量肾脏大小，肾实质厚度，肾盂肾盏形态，以脊柱为中心在横切面测量肾盂前后径(Ant

4、eriorDiameter,AFD对孕周大于20周AFD>7mm作为诊断对象。［A1］诊断标准：目前对胎儿肾盂积水的诊断暂无统一标准，国内外大多数学者根据肾盂前后径(APD)来定义先天性肾积水的程度，当分离10mm,临床即诊断胎儿肾盂积水。在诊断胎儿肾盂积水后，其分级对治疗有指导性意义。1.2.2观察项目目前常用的胎儿肾盂积水诊断及分级诊断标准有3种：Grignon分级、Arger分级、1988年美国胎儿泌尿学会标准［A2］［l］。该次硏究采用Grignon分级⑴作为诊断标准：一级为肾盂扩张10mm;二级为肾盂扩张10-15mm;三级为扩张程度同上伴肾盏轻度扩张；四级为肾盂

5、扩张15mm伴肾盏中度扩张；五级为肾盂扩张15mm肾盏中度扩张，肾实质变薄。2结果2.1胎儿肾积水的发生率及Grignon分级6520例中共有106例胎儿发生肾积水，发生率为1.6%.平均年龄20-40岁，平均30岁，孕周20〜42周。于分娩前肾积水行Grignon分级丄级51例,2级20例,3级14例.4级10例,5级11例。2.2胎儿肾积水的初次发现期及并发症初次发现胎儿肾积水的孕周平均为(30±5)周初次检查时肾盂APD为8-37mm,最早发现孕周为20周，106例胎儿肾积水单侧90侧，双侧16例，其中3级及以下者15例伴输尿管扩张，扩张的输尿管内径3-24mm,4级及

6、以上者21例伴有肾盏明显扩张、肾皮质变薄等肾脏改变。2.3妊娠结局106例中例肾积水胎儿岀生后无泌尿系统症状70例生后检查胎儿肾积水自行消失者和出生后1周内肾积水自行消失者。15例出生后复查仍存在肾积水者对其跟踪随访z随访1年内积水均消失，消失时间不等预后良好。5例引产，因产前发现肾积水进行性加重，肾皮质明显变薄，肾脏形态严重改变和功能损害，并伴有对侧肾脏改变。分级4级及以上者21例，岀生后经肾盂输尿管造影检查明确为肾盂输尿管连接处狭窄7例，膀胱输尿管连接处狭窄8例，输尿管囊肿1例，后尿道瓣膜2例z输尿管反流3例，均行输尿管狭窄处切除及端端吻合术,术后随访所有患儿肾积水得到明

7、显缓解,预后良好。3讨论3.1肾积水的病因及预后胎儿肾积水是指因尿路阻塞，造成肾内压力升高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩［2］。造成胎儿肾积水病因多种多样，主要分为生理性肾积水和病理性肾积水两种情况。生理性积水原因可能有孕妇大量饮水，胎儿膀胱过度充盈。还有妊娠过程中黄体酮类激素使泌尿系平滑肌松弛,孕妇在高激素状态下导致轻度肾盂扩张。另外输尿管一部分或者功能性梗阻也可造成生理性积水。病理性肾积水多由于输尿管狭窄或者输尿管膀胱连接处狭窄，巨输尿管，后尿道瓣膜等，胎儿输尿管狭窄是导致肾积水的常见原因，发病率1%