彩超诊断胎儿肾积水62例及预后随访与分析

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1、彩超诊断胎儿肾积水62例及预后随访与分析张春花木兰县妇幼保健院黑龙江省哈尔滨市151900【】目的：探讨胎儿肾积水的程度与胎儿出生后的随访与输尿管梗阻的相关性。方法：利用彩色超声诊断仪对62例胎儿在孕周为18周以后肾盂肾盏扩张的前后径宽度做以记录，及生后3周、2月、4月做随访进行超声检查。结果：胎儿期肾积水的程度与出生后输尿管梗阻密切相关。结论：彩超对胎儿肾积水进行综合分析、检查能够客观、准确地反映肾积水病变情况。【关键词】肾积水；胎儿；输尿管梗阻【】R714.5［】A【】2096-0867(2016)-

2、04-111-02胎儿肾盂积水作为产前超声检查中比较常见的疾病之一，严重影响着胎儿的正常发育。胎儿肾盂积水是产前超声检查中较常见的一种病症，造成其形成的原因有多种，预后也各不相同。木文对超声检查中发现的胎儿肾盂积水62例井67只肾产前超声所见及产后随访进行综合分析评价，旨在指导临床采取适当的应对措施。1资料与方法1.1资料木组均为定期在我院行产前检查的孕妇，每4周行1次二维灰阶或彩超检查，如二维灰阶超声检查发现胎儿肾盂积水，则转彩超进一步检查。孕龄16〜40周。产前检查发现肾孟积水，42例为单侧肾积水，2

3、0例为双侧肾积水。胎儿性别男48例，女14例。4例唐氏筛查为阳性，其中2例经脐血染色体检查证实为21•三体综合征，1例为18-三体合并多器官畸形，1例合并双侧侧脑室脉络丛囊肿。1.2检查仪器采用AlokaSSD-5500SV实时三维彩色多普勒超声诊断仪及SimensAdrar实吋二维灰阶超声诊断仪（探头频率2.5〜5MHz）。彩色多普勒超声诊断仪是立体动态显示的三维彩超，能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构。三维彩超是立体动态显示的,应用于妇产科主要优点在于对良恶性肿瘤鉴别及脐带疾

4、病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。随着世界最佳实吋3D超卢系统的推出，麦迪逊为您带来超声领域全新的四维视野，开创超声的新吋代。该革命性的技术实吋获取实吋三维图像，超越传统超声的限制。灰阶超声是医学超声影像技术的重要组成部分之一，也称黑白超声、二维超声、B型超声或B超。灰阶超声技术，即以冋声不同的振幅等级，在声像图中应用相对应的黑白层次来反映灰度分层的等级程度。如果冋声的振幅大，即冋波的强度高，称为强冋声，

5、反之，称为弱冋声。因此，此类超声显像技术称为灰阶超声。由于灰阶超声具有廉价、方便、可重复性高等优点，并能为广大临床工作者提供许多重要信息，因此灰阶超声成为主要的影像诊断技术之一。1.3检查方法孕妇取仰卧位，常规检查胎儿各系统脏器及胎盘、脐带奋无异常，测量最大羊水池深度，必要吋测羊水指数（AFI）。发现胎儿肾盂分离者进行测量，记录和分析。如检查吋胎儿膀胱明显充盈，则另择期检查，待胎儿膀胱未充盈吋再测量肾盂内径，以避免假阳性。胎儿期肾脏超声均取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，同吋显示胎儿双肾横切面，测量肾盂前后

6、径。采用Grignon分级法，将肾盂积水分为5级:I级:肾盂扩张II级:肾盂扩张10〜15mm;III级:肾盂扩张肾盏轻度扩张；IV级：肾盂扩张肾盏中度扩张；V级：肾盂扩张肾盏重度扩张，肾实质变薄［1】。1.4用于检查的药物的选择复合应用异丙酚一氯胺酮用于宫腔镜检査，对比观察异丙酚-氯胺酮与异丙酚在宫腔镜检查术的镇静效果及不良反应。实验方法采用双盲法，对40例拟行宫腔镜检查术的病人随机分为异丙酚-氯胺酮组（PK组）和异丙酚组（P组），观察两组术中镇静效果、呼吸循环改变及不良反应发生情况。结果显示PK组较P

7、组镇静起效更快，作用更完善，且对血流动力学和呼吸抑制较轻。因此，异丙酚-氯胺酮联合应用于宫腔镜检查术的镇静效果较单独应用异丙酚更好。原因是静脉麻醉下行宫腔镜检査术，病人要充分镇静，镇痛，快速入睡，术毕迅速苏醒，病人离院吋必须完全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗作用影响。异丙酚以艽作用迅速，停药后数分钟就可完全清醒，几乎无蓄积作用而被广泛用于门诊短小手术中；但由于其镇痛作用弱，对循环干扰较人，遇疼痛强刺激吋常需以深镇静来对抗，而小剂量氯胺酮具有镇痛作用强的效果。2结果在62例胎儿肾积水中，1级为38例。出生后4

8、周超声检査正常者为35例。2例1月后复查正常，1例3月后复查正常，3月后终止随防。2级为11例。出生后4周行超声检查正常者为3例，4例3月后恢复正常，3例6月后复查正常。1例6月复査肾盂扩张≤0.6cm,因而终止随访。3级5例，4级3例。其中1例为Dandy-Walker畸形。1例合并多脏器胎儿畸形者随防最长吋间为1年。2例进行性加重，均经静脉尿路造影证实，主要病变为肾盂输尿管连接处梗阻。5级肾积水为5例，冇2例为单侧肾