胎儿肾积水的超声诊断和预后分析

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1、胎儿肾积水的超声诊断和预后分析胎儿肾积水的超声诊断和预后分析［摘要］探讨胎儿肾积水的超声表现及预后，对肾积水集合系统前后径分离>7皿的胎儿50例按集合系统前后径(<10mm,10-15mm,>15mm)为准分轻、中、重三组，并进行随访，观察至出生后一年。轻度组27例,26例肾积水消失,1例肾积水减轻，中度组16例，10例肾积水消失,4例肾积水减轻,2例肾积水加重，重度组7例，随访过程中均病情加重。胎儿肾积水宽度〈15mm,肾实厚度〉5niin,为可复性肾积水。积水宽度>15伽,肾皮厚度〈5伽,为不可复性肾积水，出生后应及时治疗。胎儿肾积水出生后的转归于肾积水程度有关，

2、超声检查可以有效的评价胎儿预后。［关键词］胎儿肾积水;超声检查;预后1资料与方法1.1研究对象:选择2007年3月至2010年7月来我院进行超声检查的50例孕妇，其胎儿集合系统分离在7mm以上,均为单胎,在本院分娩，孕妇年龄20-37岁，孕周27-40周。1.2仪器方法:采用惠普4500型彩色多普超声诊断仪，探头频率3.5-5.OMHZo检查时，孕妇取仰卧位，常规检查胎儿各系统脏器有无异常,并测量羊水最大深度，胎盘成熟度情况。超声检查双肾，纵切面测量双肾大小及肾实质厚度,横切而测量双肾集合系统分离的前后径。选择肾集合系统分离7mm以上的胎儿50例，以(<10mm,10

3、-15mm,>15mm)为准，分为轻、中、重3组，所有50例孕妇均于首次检查后2-4周复查，动态观察胎儿肾脏情况,全部病例在出生后随访复查至一年，对引产的胎儿追踪病理结果。2研究结果单、双侧病变共计50例(66只肾)肾积水胎儿，均为单胎，双侧肾积水16例,单侧肾积水34例。轻度肾积水27例34只肾,其中有26例32只肾积水消失，1例2只肾积水减轻。中度16例23只肾,10例14只肾积水消失,4例6只肾积水减轻,2例3只肾积水加重，重度7例9只肾，随访过程屮均加重。50例肾积水胎儿，有9例(12只肾)积水加重，1例双肾集合系统在28周时分离10mm,32周时分离14mm

4、,出生后1周分离8mm,出生后10月分离4伽。1例28周时双肾集合系统分离15mm,31周随访检查时，双肾集合系统分离20mm,双肾实质〈5mm,于34周引产，引产后病理结果为尿道后瓣膜症。1例30周吋发现双侧肾集合系统分离21mm,肾实质厚度3mm,合并其它畸形，羊水最深处20mm,于32周引产，病理结果为肾盂输尿管连接部狭窄合并单心室。6例出生后手术结果分别为输尿管狭窄4例，输尿管息肉2例。3讨论与分析超声作为•种安全的影像检测手段,早已成为产科的常规检查，尤其是胎儿肾积水的诊断,如何处理和评价预后是临床医师和胎儿父母面临的首要问题,因此对胎儿肾积水的可复性研究显

5、得尤为重要。文献认为正常的胎儿肾脏集合系统可有轻取分离。Siemens等［1］,研究显示:在孕20周前，胎儿集合系统分离＞6mm,孕20-30周时,集合系统分离＞8nini,孕30周，集合系统分离＞10nini,可诊断胎儿肾积水。本材料50例中，胎儿肾集合系统分离〈15伽,实质厚度〉5mni的有43例,其中1例随访复检吋，胎儿肾积水呈进行性加重，于34周引产，病理结果为尿道后瓣膜症。余42例,在随访复检吋，胎儿肾积水逐渐减少，出生后随访复检肾积水消失，称为可复性肾积水，原因可能为：(1)胎儿出生前后由于肾血管阻力，肾小球滤过率及浓缩功能的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4

6、-6倍,可造成无显著梗阻情况下的肾积水［2］。(2)胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂吋性宫内肾积水［3］O(3)胎儿输尿管顺应性较高，从而使胎儿输尿管易于迂曲扩张，而在出生后其输尿管则呈管状［4］。(4)出生后，婴儿啼哭，腹内压不断挤压肾脏，这对消除肾积水有一定作用。因此，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要，避免不必要的终止妊娠。7例胎儿肾积水集合系统分离＞15mm,实质厚度＜5mmo其积水原因后手术病理诊断为输尿管息肉2例，输尿管狭窄4例。由于积水较重，肾盂内压力高。肾盂、肾盏均扩张，肾实质变薄，分泌功能下降,1例双肾重度积水，伴随着羊水进行性减少而终止妊娠，

7、病理结果为肾盂输尿管连接部梗阻。由此可见胎儿肾集合系统分离〉15伽,肾实质〈5mm者与泌尿道畸形有关，如为双侧者即可出现羊水过少,而羊水过少是预后不良的标志。这组病例口发缓解的可能性不大，为不可复性的肾积水，应根据积水原因的不同,及早寻求相应的处理措施。综上所述，对于孕期发现的胎儿肾积水在相当程度的范围内仍属可复性，应用超声技术对胎儿肾积水进行综合分析是一种方便、安全、准确的方法,可较好的评价胎儿的预后。参考文献：[l]SiemensDR,ProuseKA,MacneilyAE,eta1.Antenatalhydronephrosis:thresho