胎儿肾积水的超声诊断

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1、胎儿肾积水的超声诊断及预后分析【摘要】目的探讨超声对胎儿肾积水的产前诊断及其预后，防止不必要的终止妊娠。方法利用超声对孕20－40周的孕妇定期行产前检查，B超检出胎儿肾积水48例，66个肾。同时测量记录单、双侧肾积水的发生时间、肾盂腔宽度、肾皮质厚度，并观察羊水和畸形情况。结果胎儿肾积水时间早、肾盂扩张＞15mm伴皮质变薄、双侧积水伴羊水减少、或伴其他畸形者预后差。结论超声可较早的对胎儿肾积水进行评估，产前胎儿肾积水大部分都是生理性的，可随着个体的发育而自发消退，对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期随访观察，超声检查显示肾

2、集合系前后径＞15mm，肾皮质厚度＜5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻，应高度重视。【关键词】超声诊断；胎儿；肾积水胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，预后各不相同，随着超声影像学的进展和普及，胎儿肾积水的临床检出数量日益增多，对胎儿肾积水预后的判断也受到越来越多的重视，是产前超声检查中较常见的一种征象，旨在及早发现和掌握胎儿不同程度肾积水与预后的关系。为了进一步了解胎儿肾积水的预后，避免不必要的终止妊娠，及早期治疗泌尿系先天性疾病，现对本院2002年6月－2010年6月胎儿肾积水的诊断及预后分析结果总结

3、如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例均为我院2002年6月至2010年6月门诊和住院孕妇，均为单胎，孕20周－40周，且定期在本院行产前检查的孕妇进行B超检查，发现胎儿肾积水48例，66个肾。1.2仪器与检查方法使用机器，探头频率3.5MHz，检查时，孕妇采取平卧位，常规检查胎儿各系统有无异常，测量羊水最大深度及羊水指数，探头确定胎儿脊柱方位，在胎儿脊柱两侧纵横扫查，发现肾集合系分离者，取胎儿腹部横切面，脊柱两侧，同时显示双肾切面，测量胎儿肾盂腔宽度及皮质厚度，对分离径＞10mm的胎儿肾脏径行超声随访观察和分析。1.

4、3胎儿肾积水的测量及观察locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame对胎儿肾积水患者进行动态观察，每4－8周复查一次。了解积水量的变化，参与随访的患者除孕期的定期检查外，

5、在婴儿出生后第7d，1、3、6、12个月对婴儿进行肾脏检查，观察肾盂扩张径线变化情况，并记录。2结果肾积水48例，66只肾，最早为孕20周，肾盂腔10－18mm，皮质厚度7－15mm，1例（两只肾）为18－三体综合征伴多器官畸形而终止妊娠，1例（一只肾）为一侧输尿管狭窄，于生后12个月手术。20－24周22例29只肾，肾盂宽度7－15mm，皮质厚度6－7mm，1例（两只肾）伴唇裂而引产，其余复查均消失。25周－28周23例30只肾，4例为输尿管狭窄，1例为后尿道膜病，于生后12个月行手术，羊水过少2例。其余复查均消失。2

6、8周以后3例5只肾，均于随访中自行消失。3讨论胎儿肾积水可以由后尿道膜瓣、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，是常见的泌尿系统疾病。在常规产前超声检查中，肾积水占胎儿泌尿生殖系统异常的80%－87%，临床上一旦诊断为胎儿肾积水就意味着是否建议终止妊娠，因此，对胎儿肾积水的可复性分析显得尤其重要。文献认为正常胎儿肾盏集合系统可有轻度分离，分离径可达6mm且＜10mm者均为生理性，可随着个体发育自行消失[1]。正常胎儿肾脏在孕10周是即可分泌尿液，15周是尿液便是羊水的重要组成成分，在维持羊水体内平衡中期重要作用。胎儿肾脏通常在

7、17－18周后能常规显示，肾脏集合系统可有分离，尤其在胎儿膀胱充盈时，分离值最大可达6mm，随着胎儿的发育，其集合系统及肾脏皮质厚度均存在变化。在孕34周以后胎儿肾脏集合系统及皮质厚度趋于稳定，肾脏皮质厚度均在5mm以上。关于肾积水自发消失的原因可能有：一是胚胎时期肾生理及输尿管组织解刨学的变化，由于出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩能力的不同造成胎儿产前尿量是产后的4－8倍，这种高的尿量可能导致无明显梗阻的输尿管扩张：另一是因为胎儿输尿管顺应性较高，从而是胎儿输尿管易于迂曲扩张，而在生后输尿管则成管状。这些变

8、化可能由于弹力纤维、胶原纤维及其他一些基质的沉积及排列变化所致。随着肾盂扩张程度增加，肾盂宽度＞10mm特别是＞15mm者大都与泌尿系统畸形有关。本组48例66只肾脏中，40例为单侧肾脏积水，18例为双侧肾积水，其中单侧肾积水羊水均正常，双侧病变且肾盂腔宽度＞15mm者，有2例合并羊水过少。本主病例在随访中发现肾积水