胎儿肾积水的超声分级与预后相关分析

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1、胎儿肾积水的超声分级与预后相关分析随着检查设备功能的不断优化和产前超声筛查水平的提高，胎儿肾积水(fetushydronephrosis)诊断的阳性率明显增加[1]，对肾积水胎儿的预后评价和处理仍是目前困扰临床医生一大难题，也是胎儿父母最为关心的问题。本研究对超声检查发现的肾积水胎儿进行追踪随访，了解胎儿肾积水的妊娠结局和预后转归，旨在为后续治疗提供指导，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2008-01/2013-12就诊于禹州市人民医院超声科的肾积水需终止妊娠的胎儿；（2)临床随访资料不完整者。1.5检查方法使用EUB-650彩色多普勒超声显

2、像仪，凸阵探头频率3.5〜5.0MHz，孕妇取仰卧位，以脊柱为中心，显示胎儿双肾的横切面，测量APD、肾盏扩张程度、肾皮质厚度，并沿输尿管走行及膀胱区进行扫查，观察输尿管有无扩张及膀胱充盈状态的变化。采用Grignon法[]将胎儿肾积水严重程度分为5级，工级：APD10mm;I级：APD10〜15mm；H级：APD15mm，伴肾盏轻度扩张；V级：APD15mm，伴肾盏中度扩张；级：APD15mm，伴肾盏严重扩张并肾皮质变薄。于首次检查后动态观察孕期胎儿的肾脏集合系统直至终止妊娠，1次/周，引产者追踪其病理结果，对生后仍有肾积水的患儿1〜3个月随访复查1次，必

3、要时增加次数，最长随访时间为24个月，内容包括影像学（如超声、MRI、泌尿系造影等）检查结果及治疗情况，将随访结果填入《胎儿肾积水随访调查表》。1.6观察指标观察I〜V级组妊娠结局情况及肾盂扩张程度与预后的关系。1.7统计学方法应用SPSS16.0统计软件，单项有序等级资料构成比比较采用行X列表j检验，双向有序等级资料采用趋势f检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组妊娠结局比较见表1。表1结果显示，在124例肾积水胎儿中共引产22例，正常分娩102例。分级妊娠有统计学意义=51.06，P=0.000)。2.2肾盂扩张程度与预后的关系表2。表2结

4、果显示，随着肾积水分级的增加,肾积水的可复性延迟，出生后需手术治疗的概率高(X2=23.382,P=0.000)。3讨论胎儿肾脏积水的严重程度及预后的正确评估对减轻孕妇的心理负担和制定临床干预措施尤为重要。胎儿肾积水的分级目前尚无统一标准，美国胎儿泌尿外科协会（SFU)分级法和APD法是胎儿肾积水最常用的分级方法，但SFU测评中受主观因素的影响大，而APD法测量标准单一，对预后判断的准确性欠佳[4—6]。本研究采用Grignon分级法，该方法是根据肾盂扩张的程度及是否伴有肾盏扩张和肾皮质变薄对积水的严重程度进行分级。肾积水首先表现为肾盂扩张，肾盏随肾积水的增

5、加而逐渐扩张，肾皮质也相应变薄[]。因此综合肾盂、肾盏、肾皮质方面的变化衡量妊娠结局、胎儿的预后及作为临床处理的参考更有价值[8]。生理性肾积水超声表现为双侧肾盂等程度的轻度分离，无明显的输尿管扩张和肾皮质改变。胎尿是羊水的重要，对维持体内羊水平衡起重要作用。妊娠期胎尿量是新生儿期的4〜6倍，胎尿量的增加导致肾盂顺应性扩张；孕妇体内较高的孕激素水平，使胎儿输尿管收缩功能失调，神经反馈系统发育不完善导致尿液未及时排出，滞留于肾盂；孕妇在超声检查前大量饮水，间接引起胎尿增多。以上这些因素均可导致一过性的肾积水发生，属妊娠期正常生理现象，生理性肾积水可随着胎儿的生

6、长发育而自行消退或减轻。病理性肾积水产前超声检查除了表现为肾盂不同程度的扩张之外，往往伴有不同程度的肾盏扩张及肾皮质变薄的表现[9M]。孕晚期胎儿肾积水持续存在或进行性加重多为病理性肾积水，病理性肾积水与泌尿道畸形有关，常见于肾盂输尿管移行部梗阻，后尿道瓣膜，巨输尿管，多嚢肾等，也可能为腹盆腔病灶对肾盂输尿管的外压所致。病理性肾积水多不会自行好转，其持续发展最终导致患儿肾功能恶化。胎儿肾积水的严重程度与妊娠结局和胎儿的预后转归密切相关[12]。有研究显示：APD10mm的胎儿预后良好，ADP10〜15mm胎儿中的23%和ADP15mm胎儿中的64%需后续治疗

7、[14]。本组工级、n级级、F和V级肾积水胎儿的引产率依次增高，提示肾积水分级越高，妊娠结局越为不良。在正常分娩的病例中，工级、n级级和汉级肾积水产前好转率、产后好转率、需手术治疗率比较，差异有统计学意义(P=0.000)。说明轻度肾积水胎儿多有自行缓解或消失的倾向。严重的肾积水胎儿多属于病理性肾积水，出生后需手术治疗的比例高。本研究6例手术治疗的患儿中，n级、I级各有2例2只肾为肾盂输尿管交界处狭窄，在4例引产胎儿尸检中发现有3例为肾盂输尿管交界处狭窄，这些结果提示病理性肾积水以肾盂输尿管交界处梗阻最多见，与文献报道的结果类同。总之，产前超声检查可以清晰显

8、示肾盂、肾盏的扩张程度及肾皮质的厚度，对于肾脏积水胎