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1、肾安汤加减治疗糖尿病肾病临床观察作者：胡剑卓，陈跃飞,彭素娟【关键词】糖尿病并发症；糖尿病肾病；肾安汤糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症,是肾功能不全的主要病因，也是主要死因之一。因此，延缓其病程发展具有重要的临床意义。近年来，笔者在西医常规治疗基础上加用肾安汤治疗DN患者40例,并与单纯西药治疗进行对照，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例均为本院2006年6月-2008年6月的住院和门诊病例。按就诊顺序查随机表分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄43~68岁,平均(54.3±3.2)岁；糖尿病病程4〜24年，平均(10.2±2.
2、3)年;合并高血压23例,冠心病6例,神经病变5例，眼底病变12例。对照组40例,男24例，女16例;年龄42〜71岁,平均(55.4±3.3岁)岁;糖尿病病程3〜25年，平均(11.1±2.4)年;合并高血压22例,冠心病7例，神经病变4例，眼底病变10例。2组年龄、性别、病程及合并症等方面比较,弟异均无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2诊断及分期标准全部病例依据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［1］确诊为2型糖尿病。采用国际通用的Mogensen制定的分期标准［2］均为临床糖尿病肾病期(IV期)：有确切的2型糖尿病病史，尿微量白蛋口排泄率(UAER
3、)>200ug/min或持续24h尿蛋白>0.5g,为非选择性蛋白尿,血压增高。排除其他原因所导致的肾脏损害而出现的蛋白尿。1.3治疗方法2组病例均给予基础治疗：饮食总热量25kcal/(kg?d),优质低蛋白饮食0.6〜0.8g/(kg?d)o运动治疗方案规定在低或中等强度。控制空腹血糖用胰岛素诺和灵30R皮下注射(剂量随血糖水平调节)o餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50mg口服,3次/d；苯那普利10mg口服，1次/d；潘生丁10mg口服,3次/d。血压控制不理想者加服硝苯地平缓释片,使血压维持在140/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)以下。水肿明显
4、者加用双氢克尿曝。治疗组在此基础上加用肾安汤(黄罠30g,人参15g,当归10g,升麻3g,柴胡5g,丹参20g,山药20g,荧实15g,淫羊蕾10g,巴戟天10g,凤尾草10g,山楂15g,甘草5g)。每Fl1齐！J。2组疗程均为2个月。1.4观察指标检测指标包括糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肌肝(SCr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及UAER。治疗前后各检查1次。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］和中国中医药学会内科学会
5、消渴病专业委员会制定的“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准”［4］制定近期疗效标准。①完全缓解：空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)W8.3mmol/L,HbAlc<6%,UAER正常，尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常，肾功能恢复正常。②显效:FPG<7.2mmol/L,2hPGWIO.8mmol/L,HbAlc<8%,UAER较治疗前下降>40%,尿常规检验查蛋白减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少240%,肾功能改善240%。③有效:FPGV8.3mmol/L,2hPGWil.1mmol/L,HbAlc和肾功能有所
6、改善,UAER或尿蛋白定量较治疗前下降V40%,尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24h尿蛋白定量减少V40%o④无效：临床表现与实验室检查各项指标均无改善或反加重。1.6统计学方法计量资料用t检验，计数资料用X2检验。统计分析采用SPSS13.0统计软件。2结果2.1临床疗效(见表1)表12组DN患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较，x2=4.42,P<0.052.2治疗前后各项实验室指标比较治疗组治疗后HbAlc、BUN、SCr>UAER、24h尿蛋白定量均有显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)o对照组治疗后HbAlc、UAER
7、、24h尿蛋白定量有显著下降(P<0.05)；BUN、SCr虽有不同程度的改善，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后比较，其各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)O结果见表2o表22组DN患者治疗前后各项实验室指标比较(略)注:与本组治疗前比较,*PV0.05,**PV0・01；与对照组治疗后比较,ZSP<0.05(卜同)治疗组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均有显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)o对照组治疗后TC、LDL-C有显著改善(PV0.05)；TG、HDL-C虽有不同程度的改善，但与治疗
