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1、肾安汤加减治疗糖尿病肾病的论文【关键词】糖尿病并发症；糖尿病肾病；肾安汤糖尿病肾病(dn)是糖尿病最常见的微血管并发症,是肾功能不全的主要病因,也是主要死因之一。因此,延缓其病程发展具有重要的临床意义。近年来,笔者在西医常规治疗基础上加用肾安汤治疗dn患者40例,并与单纯西药治疗进行对照,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料80例均为本院2006年6月－2008年6月的住院和门诊病例。按就诊顺序查随机表分为2组。治疗组40例,男22例,女18例；年龄43～68岁,平均(54.3±3.2)岁；糖尿病病程4～24年,平均(10.2±2.3)年
2、；合并高血压23例,冠心病6例,神经病变5例,眼底病变12例。对照组40例,男24例,女16例；年龄42～71岁,平均(55.4±3.3岁)岁；糖尿病病程3～25年,平均(11.1±2.4)年；合并高血压22例,冠心病7例,神经病变4例,眼底病变10例。2组年龄、性别、病程及合并症等方面比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。 1.2诊断及分期标准全部病例依据1999年ogensen制定的分期标准[2]均为临床糖尿病肾病期(ⅳ期)：有确切的2型糖尿病病史,尿微量白蛋白排泄率(uaer)＞200μg/min或持续24h尿蛋白＞0.5g,为
3、非选择性蛋白尿,血压增高。.排除其他原因所导致的肾脏损害而出现的蛋白尿。 1.3治疗方法2组病例均给予基础治疗：饮食总热量25kcal/(kg?d),优质低蛋白饮食0.6～0.8g/(kg?d)。运动治疗方案规定在低或中等强度。控制空腹血糖用胰岛素诺和灵30r皮下注射(剂量随血糖水平调节)。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50mg口服,3次/d；苯那普利10mg口服,1次/d；潘生丁10mg口服,3次/d。血压控制不理想者加服硝苯地平缓释片,使血压维持在140/90mmhg(1mmhg＝0.133kpa)以下。水肿明显者加用双氢克尿噻。治疗组在此基础
4、上加用肾安汤(黄芪30g,人参15g,当归10g,升麻3g,柴胡5g,丹参20g,山药20g,芡实15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,凤尾草10g,山楂15g,甘草5g)。每日1剂。2组疗程均为2个月。 1.4观察指标检测指标包括糖化血红蛋白(hba1c)、血清肌肝(scr)、血尿素氮(bun)、24h尿蛋白定量、血清总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)及uaer。治疗前后各检查1次。 1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]和中国中医药学会内科学会消渴病专业委员
5、会制定的“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准”[4]制定近期疗效标准。①完全缓解：空腹血糖(fpg)＜6.1mmol/l,餐后2h血糖(2hpg)≤8.3mmol/l,hba1c＜6%,uaer正常,尿常规检查蛋白转阴性,或24h尿蛋白定量正常,肾功能恢复正常。②显效：fpg＜7.2mmol/l,2hpg≤10.8mmol/l,hba1c＜8%,uaer较治疗前下降＞40%,尿常规检验查蛋白减少2个“+”,或24h尿蛋白定量减少≥40%,肾功能改善≥40%。③有效：fpg＜8.3mmol/l,2hpg≤11.1mmol/l,hba1c和肾功能有
6、所改善,uaer或尿蛋白定量较治疗前下降＜40%,尿常规检查蛋白减少1个“+”,或24h尿蛋白定量减少＜40%。④无效：临床表现与实验室检查各项指标均无改善或反加重。 1.6统计学方法计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。统计分析采用spss13.0统计软件。 2结果 2.1临床疗效 (见表1)表12组dn患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较,χ2＝4.42,p＜0.05 2.2治疗前后各项实验室指标比较治疗组治疗后hba1c、bun、scr、uaer、24h尿蛋白定量均有显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(p＜0.05,p＜0.0
7、1)。对照组治疗后hba1c、uaer、24h尿蛋白定量有显著下降(p＜0.05)；bun、scr虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(p＞0.05)。2组治疗后比较,其各项指标差异均有统计学意义(p＜0.05)。结果见表2。表22组dn患者治疗前后各项实验室指标比较(略)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05(下同)治疗组治疗后tc、tg、hdl-c、ldl-c均有显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义(p＜0.01)。对照组治疗后tc、ldl-c有显著改善(p＜0.05)；tg、hd
8、l-c虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(p＞0.05)。2组治疗后比较,其各
