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1、肾安汤加减治疗糖尿病肾病临床观察论文.freelin或持续24h尿蛋白＞0.5g,为非选择性蛋白尿,血压增高。排除其他原因所导致的肾脏损害而出现的蛋白尿。1.3治疗方法2组病例均给予基础治疗：饮食总热量25kcal/(kg?d),优质低蛋白饮食0.6～0.8g/(kg?d)。运动治疗方案规定在低或中等强度。控制空腹血糖用胰岛素诺和灵30R皮下注射(剂量随血糖水平调节)。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50mg口服,3次/d；苯那普利10mg口服,1次/d；潘生丁10mg口服,3次/d。血压控制不理想者加服硝苯地平缓释片,使血压维持在140/9
2、0mmHg(1mmHg＝0.133kPa)以下。水肿明显者加用双氢克尿噻。治疗组在此基础上加用肾安汤(黄芪30g,人参15g,当归10g,升麻3g,柴胡5g,丹参20g,山药20g,芡实15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,凤尾草10g,山楂15g,甘草5g)。每日1剂。2组疗程均为2个月。1.4观察指标检测指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌肝(SCr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及UAER。治疗前后各检查1次。1.5疗
3、效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》3和中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会制定的“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准”4制定近期疗效标准。①完全缓解：空腹血糖(FPG)＜6.1mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)≤8.3mmol/L,HbA1c＜6%,UAER正常,尿常规检查蛋白转阴性,或24h尿蛋白定量正常,肾功能恢复正常。②显效：FPG＜7.2mmol/L,2hPG≤10.8mmol/L,HbA1c＜8%,UAER较治疗前下降＞40%,尿常规检验查蛋白减少2个“+”,或24h尿蛋白定量减少≥40%,肾功能改善≥40
4、%。③有效：FPG＜8.3mmol/L,2hPG≤11.1mmol/L,HbA1c和肾功能有所改善,UAER或尿蛋白定量较治疗前下降＜40%,尿常规检查蛋白减少1个“+”,或24h尿蛋白定量减少＜40%。④无效：临床表现与实验室检查各项指标均无改善或反加重。1.6统计学方法计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。统计分析采用SPSS13.0统计软件。2结果2.1临床疗效(见表1)表12组DN患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较,χ2＝4.42,P＜0.052.2治疗前后各项实验室指标比较治疗组治疗后HbA1c、BUN、SCr、UAER、2
5、4h尿蛋白定量均有显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。对照组治疗后HbA1c、UAER、24h尿蛋白定量有显著下降(P＜0.05)；BUN、SCr虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后比较,其各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。表22组DN患者治疗前后各项实验室指标比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05(下同)治疗组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均有显著改善,与治疗前比较差异有统
6、计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后TC、LDL-C有显著改善(P＜0.05)；TG、HDL-C虽有不同程度的改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后比较,其各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表3。表32组DN患者治疗前后血脂指标比较(略)3讨论DN属中医之“消渴”、“水肿”等范畴,早在《杂病源流犀烛》即有“有消渴后身肿者,有消渴面目膝肿小便少者”的描述。历代医家多究因于阴虚内热。然而,笔者在长期的临床工作中发现,DN单以阴虚内热不能概括其病机,因消渴病程日久,多有气血阴阳及脏腑亏虚,常见脾肾不足、瘀
7、浊内阻。故肾安汤方用黄芪、淫羊藿益气健脾补肾为君；人参、白术助黄芪健脾益气,巴戟天温补肾阳,山药、芡实为脾肾双固之药共为臣；佐以当归、丹参、山楂活血化瘀,升麻、柴胡引清气以上行,凤尾草导湿浊而下行,甘草调和诸药。全方融健脾补肾、升提固摄、化瘀行水于一体,温而不燥,补而不腻,切中病机。本观察结果表明,在西医常规治疗基础上加用肾安汤治疗DN具有较好的降低尿蛋白、降低血脂、改善微循环的作用,且观察期间未发现明显不良反应,表明其安全有效。【
