脑血管意外的治疗路径

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1、脑血管意外的临床评定治疗路径一、临床评定：1＞运动障碍：彳瞬（肌力Ashworth评定、关节活动度、平衡），肌张（痉挛）Ashworth评定，腱反射，病理反射。2、感知障碍：（偏身感觉、偏有、感知觉、实体觉、失认、失用）。3、言语障碍：失语（运动性、感觉性、命名性、传导性、皮质性）。构音障碍（发音异常、构音不淸）。4、吞咽障碍（功能性、神经性）。5、心理情绪障碍（抑郁症、焦虑症）。6、日常生活活动能力障碍。Barther-20指数7、脑神经麻痹：面神经，表现而瘫、舌瘫。假性延髓（球）麻痹。8、影像学检查：CT、MRIo9、基本生命体征

2、。发热大于38度，血床波动大，症状进展应暂稳康复治疗。10^高级脑功能评定：MMSE评定11、大小便功能。12、Brunnstrom分期13、评估危险因素：高血床、糖尿病、高脂血症、吸烟、厉颤、肥胖、酗酒、生活方式。二、陪护、饮食：康复科护理常规等级护理陪客一人饮食：按基础疾病选择低盐、低脂或糖尿病饮食。评估身体素质及人便功能选择营养饮食。生命休征监测三、相关检查:血常规尿常规大便常规+隐血随机血糖测定即凝血功能检查血生化检查心电图检查X线检查肝胆脾胰B超CT或MRI颈动脉B超TCD四、康复评定（根据康复评定调整治疗方案）初级评定■-

3、屮期评定…末期评定1、临床神经功能缺损程度评定。2、躯体功能评定：A、运动功能：a.肌张力（分级）及痉挛（Ashworth痉挛量表）。B、肌力（徒手肌力检查法）。C、平衡（Berg平衡量表）。D、步行能力。E、整体运动功能。B、感知功能。3、认知功能。4、言语功能评定A、失语症。B、构音障碍。C、吞咽障碍。5、心理精神评定。6、日常生活活动能力评定。7、生活质量评定。五、物理治疗：1、直流屯碘离子导入疗法：一•般采用眼枕或额枕法，电流强度l・5Ma,20分/次，1・2次/日，10天为一疗程。2、功能性电刺激：电极扳放在瘫痪肢体的运动点

4、上，频率为20-30HZ,电流强度为患者最大耐受量，20・30分/次，1-2次/H,10天为一疗程。3、痉挛肌电刺激。4、水疗或混l热疗。六、药物治疗1、•血糖控制：唐力、达美康、二甲双弧、拜糖苹、胰岛素等2高血压患者应用：ACEI类、CCB类、ARB类等3维持水及电解质平衡、血容量等4、神经保护治疗：奥拉西坦、尼可林、依达拉奉、脑甘肌肽等5、活血化淤药物:血塞通、丹参酮等6、扩张脑血管药物：曲克卢丁、尼莫地平等7、强化降脂治疗：阿托伐他汀等8、抗血小板治疗：阿斯匹林、波立维等9、缺血性脑血管意外：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板治疗等。1

5、0、出血性脑血管意外：减轻脑水肿、降低颅内压、手术治疗等。七、运动疗法：运动疗法（肌力训练）2/日运动疗法（关节活动度训练）2/B运动疗法（步态平衡功能训练）2/H作业疗法2/日（一）、早期或迟缓性瘫痪1、急性期（0~15天）:1）使用气垫床。2）定时翻身（每2小时翻身一次）。3）抗痉挛体位。4）关节保护和训练（进行被动运动）2、Brunnstroml期（迟缓期1个月内）：1）关节活动度训练：被动运动10-15分/次，2・3次/天。主动■辅助运动，如健手助患肢。主动运动一（避免诱发病理模式或利用协同运动來完成）。2）诱发肢体随意运动（

6、Brurmstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF技术、运动再学习技术）3）床上运动：桥式运动（双桥到单桥）、床上翻身（健向患、患向健）、床上坐起及坐立平衡（由静态到动态）4）直立适应性训练（预防体位性低血压）5）体位转移训练：床椅转移、坐站转移、站立训练（由靠斜床站立、扶持站立到独立站立）（二）、恢复期或痉挛期1、Brunnstrom2.3期（痉挛期1〜2乍］）：1）抑制痉挛肌群肌张力和界常运动模式，促进分离运动。2）增强患肢运动功能训练：躯干的屈仲和旋转。上肢肩带、肩关节的活动和肘的伸屈控制。下肢膝仲屈、踝背伸和仲骯

7、屈膝踝背仲。3）平衡控制训练：坐位、坐站、站立的静态和动态平衡能力控制训练。（平衡训练板、Bobath球、平衡杠训练等）2、Brunnstrom4>5期（运动改善期2个月后）：1）选择性、精细的速度运动。2）继续控制痉挛。3）平衡控制训练（坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站位平衡）。4）步态训练：原地单腿支撑、交替单腿支撑、原地迈步、平衡杠内行走、上下楼梯等。（三）、后遗症期（二年以后）1、康复训练改善功能或防止功能减退。2、充分利用残余功能。3、辅助支具（手杖、步行器、轮椅、支具）的训练。4、环境改造。5、职业、社会、心理康复

8、。八、作业疗法:1、上肢功能训练：肩、肘活动的控制，前臂旋前旋后，手的精细动作。2、日常生活活动能力如穿衣、如厕、沐浴、自助具应用（餐具、梳洗修饰、穿着、洗澡等）。3、佩戴支具。九、其他康复治疗:语言训练：1、失语治疗。