脑血管意外治疗经验

《脑血管意外治疗经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑血管意外治疗经验脑血管意外包括恼出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。中医统称中风。因此类病多以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利,半身不遂为主症。因病起急骤，而又见证复杂，与自然界中风性善行而数变的特征相似，故古代医家从广义角度上去认识风病，类比称为中风。本病的发生多与家族中的遗传因素有关，而且多见于中老年人：因为人趋老年，脏腑之气H衰，阴阳失调，精元不固，阴不敛阳，可致气血冲逆，肝阳暴张，而患本病。即《内经》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”。清代叶天士谓：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”。可见本病的发牛，着重在于内因。

2、而饮食无节、恣食肥甘、情志失调、五志过极，亦是引起本病发生的重要因素。本病的临床表现，古代医家根据病情之深浅轻重，分为中经中络、入脏入俯。即轻则出现经络证候，突发口眼歪斜或语言不利，或半身不遂；重则猝然昏仆，不省人事，继则出现各种颓败症状，甚至转归死亡。一、脑出血脑出血最常见和最主要的原因为高血压和动脉硬化。当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内而发生。中医解释为肝气上逆，风阳上扰，气血冲逆而上壅，迫使血离经道,而致中风昏厥。痰阻经道，血脉瘀滞，故半身不遂。即《内经》所谓：“血苑于上，则为薄厥”，“厥气上行，满脉去

3、形”。症见突然昏厥，不省人事，颜面潮红，呼吸深重而带鼾声，伴随出现偏瘫，口眼歪斜等。在治疗上,有“脑血栓非温药不化，脑出血非凉药不止”之论。西医以降血压、降颅压、止血为主。中医以平肝熄风，重镇潜阳，凉血止血为主。基本处方：夏枯草20g,黄苓9g,桑叶9g,菊花20g,钩藤20g,生地20g,元参20g,生龙骨、生牡蛎各30g,石决明30g,桑寄生9g,怀牛膝9g,何首乌20g,fg蚕9g,白痰藜15g,槐花15g。水煎服。方药浅析：本方有清肝明目降压，平肝熄风，重镇潜阳，滋阴凉血止血之功。适于肝风内动，风阳上扰，气血上壅，痰火壅盛之络损血溢，中风昏厥

4、。方中以夏枯草、黄苓、桑叶、菊花、钩藤大队清肝明目之品，以达到降压之目的。以龙骨、牡蛎、石决明重镇潜阳；白痪藜、僵蚕平肝熄风；桑寄生、怀牛膝补肝肾、降血压；何首乌滋肾降脂，抗动脉硬化；生地、元参滋阴养液；配以槐花，合有滋阴、降压、凉血止血之功。加减运用：夹火者当泻火，酌加龙胆草、山梔子、知母之类；兼痰者当清热涤痰，酌加胆南星、天竺黄、竹茹、贝母、竹沥之类。脑出血急性期不省人事，尚须辨别是闭证还是脱证。闭证要分阳闭、阴闭。阳闭以至宝丹辛凉开窍，阴闭以苏合香丸辛温开窍；但须注意，在急性期一律用香窜药来开窍促苏，不是上策，虽然麝香可以改善或消除水肿，但是香

5、窜容易引起血管渗漏，有再出血的可能。关于开窍，据周老的临床体会，无论属于何种类型之闭证，均可服用安宫牛黄丸，每FI—至二丸。昏迷与否,在岀血性中风中只是闭窍程度深浅之别，因此均当应用此法。使闭窍者其窍早开，未闭者防患于未然。辨别脱证主耍以测量血压为准，血压骤降者为闭证转脱证或合并心脉闭阻所致。脱证者血压均低于正常。凡见脱证者,应投人参、附子、肉桂、干姜等，益气固脱，回阳救逆。出血性中风为气血逆乱，血溢于上而发病。一旦确诊切忌用破血活血之品，免使出血加重。但可用和血凉血Z法，可小剂量用当归、丹参等。丹参具有出血者止血,瘀血者活血的双向调节作用。根据病情

6、亦可酌加利尿药，以引出邪浊，促使脑压下降，如泽泻、茯苓、车前子、益母草等。通过通腑以减轻脑压,亦为临床所常用，昏迷者用灌肠法。【病案举例】任某，男，65岁，1995年6月15日初诊。曾于1995年4月25日昏厥不省人事，住院查为脑溢血，经治疗后患者意识清楚。来诊时口眼歪斜，口角流涎，自诉右侧肢体麻木酸痛，头痛头晕，耳鸣，右脸发麻，舌红绛，苔薄黄，脉弦有力。血压21/13kPa(160/100mmHg)o证属肝风内动，风阳上扰，气血冲逆，痰火壅盛，络损血溢。治宜平肝潜阳，熄风通络，凉血止血。处方：夏枯草20g,黄苓9g,当归9g,丹参9g,龟板30g,

7、白痪藜20g,僵蚕9g,全蝎6g,广地龙20g,菊花20g,黄罠20g。水煎服。5月10日三诊：服前药6剂，头晕、耳鸣减轻，加知母20g,继服10剂。5月20日三诊：右侧肢体酸痛麻木减缓，口不流涎，脸不发麻，原方10剂继服。以后随症加减施治，患者坚持服药1月余，诸症除，口眼恢复正位，血压16/llkPa(120/85mmHg)o嘱其连续服药二三月,以巩固疗效。以后再未复发身体状况良好。二、脑血栓形成脑血栓形成最常见的原因为动脉硬化和高血压。属于中医学“中风”病范畴。《内经》有“血苑于上，使人薄厥”的记载。就是说肝气上逆,气血上壅，可致头部血络阻闭，而

8、发生中风、半身不遂一类的疾病。历代屮医有应用活血化瘀法进行治疗的记载，如清代王清任用补阳还五汤治疗中风及半身