脑血管意外的PT治疗(三)

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1、B．痉挛期（相当于Brunnstrom3、4期），此期可明显出现上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，并有少量的分离运动出现。（一）临床特点1、肌张力增高2、共同运动3、联合反应4、腱反射亢进（二）康复的目标以抑制痉挛和异常运动模式，促进分离运动为主，帮助患者进行重心转移，使患者重新获得平衡功能，训练分别在卧位、坐位和站立位进行肢体的运动控制训练，促进患者分离运动，提高各关节协调性。（三）治疗方法：体位：卧位（A）上肢功能训练：1、肩胛带的活动：肩胸关节和肩关节统称为肩胛带，它是上肢近端最重要的功能结构，肩胛带的功能状况

2、直接影响到上肢和手的恢复，因此保持肩胛带的正常解剖位置，是改善上肢和手功能的前提，应予以重视。a．肩胛骨前伸活动b．肩关节屈曲，上肢举过头活动：先被动→助力运动→主动控制2、上肢屈肌痉挛模式的抑制方法：3、肩关节屈曲下做肘关节屈/伸练习4、肩关节控制训练：放置与保持。5、腕及手指的功能活动：可通过冰刺激、叩打、皮肤快速刷、挤压等浅、深感觉刺激、输入，以促进伸腕、伸指肌肉的收缩。6、在肩关节控制下，完成肘关节屈曲/伸展，前臂旋前、旋后的运动：7、上肢越过中线的活动：8、上肢和手协调运动：（B）躯干的功能训练：1、抑制躯干

3、肌痉挛的训练抑制躯干肌痉挛有助于缓解躯干本身和肢体过高的肌张力，如翻身、桥式运动，都是抑制躯干肌痉的方法，须让病人反复练习。a．牵拉患者躯干b．旋转躯干（C）下肢功能训练1、抑制下肢伸肌模式a．双手或单手抱膝运动b．骨盆旋转运动：作内旋和外旋运动2、髋关节内收、外展运动控制训练3、下肢控制训练4、膝关节屈曲/伸展控制训练5、伸髋状态下进行膝关节屈伸训练6、踝关节与足趾关节的易化和控制训练，可通过指压第1、2跖间肌，引出踝背屈，与足趾伸展功能，另外还可以通过冰、毛刷、牵张反射均能诱发出运动。7、下肢准备负重训练：小腿放于

4、床边，足触地抬起运动。8、俯卧位下进行膝屈曲/伸展训练：9、侧卧位下伸髋训练：体位：坐位（A）上肢功能训练：1、患侧上肢负重训练：（抑制上肢痉挛）2、患肢负重作肘关节小范围屈/伸控制训练3、双手交叉前伸训练，双手交叉越过中线活动4、坐位下做上肢和手的协调活动。5、上肢放置在桌面上，作上肢外旋、内旋运动6、上肢放置在桌上，作腕关节屈/伸和伸指运动。（B）躯干的功能训练1、坐位下做躯干旋转训练：向健侧旋转，牵拉患侧躯干。2、骨盆分离运动：坐位下做屈/伸腰椎活动，幅度不应过大。3、患侧臀部负重，重心转移训练。4、在治疗师帮

5、助下，完成患侧骨盆向前旋转。5、坐位下，双手举过头，伸展腰背肌、牵拉腹肌训练。（C）下肢功能训练1、坐位下，足不离地，足向后滑动＞90°。2、髋内收外展运动。3、足踝背伸训练。4、患腿的控制训练。5、坐位到站位训练。6、从健侧腿站起。7、从患侧腿站起。（D）站立位的功能训练1、站立平衡训练：一级、二级、三级平衡功能独立完成。2、双下肢同等负重训练。3、重心转移训练：健←→患侧4、健腿在前患腿在后，作患膝关节小范围屈/伸训练。5、健腿负重训练。8、扶持下作患腿站立训练。9、健腿负重、患腿抬离地面。10、患腿向后迈步（

6、患腿伸髋）11、站立位下，作踝背伸训练。12、足跟着地训练。13、作小范围的迈步训练。14、交叉训练下肢。（E）行走时功能活动1、促进伸髋运动：站立位下进行。2、练习向前、向后、向侧方迈步。3、重新建立步行节律。4、行走训练的基本成分：a．站立相（1）髋关节伸展（2）躯干和骨盆水平侧移（大约4～5cm）（3）膝关节在足跟着地时屈曲（15°）随之伸直，然后在足趾离地前屈曲。b．摆动相：（1）膝关节屈曲伴髋关节伸展（2）在足趾离地时骨盆水平位向下侧移（大约5°）（3）髋关节屈曲（4）迈步腿侧骨盆旋前（3°～4°）（5）在足

7、跟着地前伸膝及踝背曲偏瘫病人步行出现的问题：5、上、下楼梯训练。C、改善期（相当于Brunnstrom5、6期），此期肌张力基本正常，进一步促进分离运动，加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动对上肢、下肢采用实用功能的强化训练。（一）临床特点1、患侧肢体随意运动充分，运动控制能力较好。2、平衡功能能力较强。3、协调、精细活动还须加强。（二）康复目标1、提高患侧肢体的精细、协调活动。2、结合日常生活活动，完成较简单的功能性活动。3、生活自理。4、室外独立步行。（三）训练方法：1、手的精细、协调运动：OT2、

8、上肢的肌力训练3、下肢的肌力训练4、肢体与身体的整体协调训练5、注重运动的速度和节律性谢谢!