脑血管意外偏瘫的康复治疗课件

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1、脑血管意外偏瘫的康复治疗一．脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。中风按病理诊断分:脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（cerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）三大类。脑梗死包括:短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA),脑血栓（cerebralthrombosis），脑栓塞（cerebralembolism），腔隙性梗死（lacunarstroke）。

2、本病主要有两个特点：一.脑受损症状的局灶性。二.起病急骤。引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。易发因素：动脉粥样硬化高血压心脏病血液流变学异常血液病糖尿病不良饮食习惯等偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。二．偏瘫的评价1．偏瘫的痉挛模式1）联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。联合运动（associatedmovement）：不是联合反

3、应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。2)共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。3） 紧张性反射：紧张性迷路反射（TLR）颈紧张性反射（TNR）紧张性腰反射（TWR）阳性支撑反射（PSR）对侧伸肌反射及抓握反射(graspreflex)4）异常肌张力：肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉

4、的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。典型的痉挛模式：上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势）下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定（1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受

5、损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。（2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom提出偏瘫恢复六阶段的理论，阶段Ⅰ驰缓期阶段Ⅱ痉挛期阶段Ⅲ联带运动期阶段Ⅳ部分分离运动期阶段Ⅴ分离运动期阶段Ⅵ运动大致正常。偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。123456012345（3）主要评定方法BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏评价法等Brunnstrom运动部分的评价可简化为下表：Brunnstrom运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同

6、运动或其成份，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展1、随意引起共同运动或其成分2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展1、开始脱离共同运动的运动。2、坐位，足跟触地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０°5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1、上肢外展9

7、0º（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练2、能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1、立位，髋伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1、能进行各种抓握；2、全范围的伸指；3、可进行单个指活动但比健侧稍差。协调运动大致正常。1、