脑血管意外并发偏瘫康复治疗研究

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1、脑血管意外并发偏瘫康复治疗研究　　摘要：目的：探讨脑血管意外并发偏瘫行康复治疗的临床疗效。方法：对200例脑血管意外并发偏瘫患者临床资料进行回顾性分析。结果：182例患者获得满意的治疗效果，总有效率为91.0%，18例无效，结论：康复治疗能明显提高脑血管意外偏瘫患者的生活质量，降低致残率。关键词：脑血管意外；偏瘫；康复治疗；脑血管意外是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，80%为脑梗死，75%的患者丧失劳动力[1]，早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善[2]。我们对2011年5月～2013年5月收治的200例脑血管意外并发偏

2、瘫患者行康复治疗的临床资料进行回顾性分析，结果如下。1.资料和方法1.1一般资料200例患者中，男121例，女79例；年龄43～85岁，平均56岁；其中脑梗死132例，脑出血患者68例，；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊为初发病例，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；所有患者均在生命体征平稳、病情不再进展48小时后开始康复治疗。1.2疗效评定标准5治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。1.3康复方法康复治疗是一个系统工程，主要包括：1.3.1运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对

3、一（即一个康复治疗师对一个患者）的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。包括：①肌肉按摩：按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢有规律。伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d，每天15～20min。②主动运动：在病情允许情况下，对不限制活动的部位都要进行活动锻炼。上下肢各关节按照生理活动范围，鼓励患者活动。床上肢体训练主要学会翻身，变换体位，以健侧卧位居多[3]。③被动活

4、动关节：正确的被动关节活动可以防止关节挛缩，促进患侧感觉和运动功能的恢复。在急性期每天做2次，每次10～20min，全身各个关节向各个运动方向做全活动范围的运动2～3次，包括患肢所有关节各个方向的运动，重点是肘关节、膝关节的屈伸，肩关节的屈曲和外展、外旋和内旋，前臂外旋、腕及手部各关节的伸展，拇指的外展与对掌，髋关节的伸展及内旋，踝的背屈等。51.3.2作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。1.3.3物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。1.3.4言语治疗：对伴有言语功能障碍的患

5、者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。1.3.5心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。1.3.6康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。1.3.7康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。2.结果治愈105例，占52.5%，显效39例，占19.5%，有效38例，占19.0%，无效18例占9.0%，总有效率达91.0%。3.讨论5脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早，一般在患病后一周左右开始。最佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定

6、的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。在我国，由于各地区康复医学的发展和医疗费用等问题，有不少脑卒中偏瘫患者未接受过康复治疗，但是，他们仍有“康复潜能”，康复治疗还可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力[4]，能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效。早期康复的疗效优于延迟康复[5]，（1）通过康复治疗，促使血液循环和肌肉关节被动

7、运动，降低了肌肉萎缩的可能性。（2）通过加强对关节、肌肉及肌腱等感受器的刺激，促进了反射的传导通路。（3）康复治疗可以促使出血灶周围部分健康神经细胞再生和临近区域的细胞重新组合，建立不同或更新神经通路。（4）康复治疗可以促使周围神经兴奋，使神经纤维和神经细胞恢复功能。（5）康复治疗降低了致残率，提高了患者生活质量。（6）康复治疗锻炼了患者的自信心，提高了患者的主观能动性。本组研究表明，患者通过康复训练，有效降低了神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的