脑室引流综合治疗脑室出血体会

《脑室引流综合治疗脑室出血体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑室引流综合治疗脑室出血体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.9摘要目的：探讨脑室外引流术在治疗脑室出血中的效果。方法：脑室外引流术治疗脑室出血患者27例，配合尿激酶脑室注入。结果：经综合治疗恢复良好10例，中残8例，重残1例，死亡7例，失访1例。结论：脑室外引流及术后脑室注入尿激酶治疗脑室出血能冇效改善预后。关键词脑室出血脑室外引流术尿激酶ExperienceofventriculardrainageinthetreatmentofintraventricularhemorrhageSongYan

2、wen,ShaoYaTheSecondDepartmentofSurgery,thePeople，sHospitalofSuixiCounty,Anhui235100AbstractObjective:Toexploretheeffectofexternalventriculardrainageinthetreatmentofintraventricularhemorrhage.Methods:27caseswithexternalventriculardrainagecombinedwithurokinaseintraventricul

3、arinjectioninthetreatmentofventricularhemorrhage.Results：Afterthetreatment,10casesweregoodrecovery.8casesweremoderatedisability.1casewasseveredisability.7casesweredied.1casewaslost.Conclusion：intraventricularinjectionofurokinaseinthetreatmentofintraventricularhemorrhageca

4、neffectivelyimprovetheprognosis.KeywordsIntraventricularhemorrhage；Externalventriculardrainage；Urokinase脑室出血是神经外科常见的急症，发病急骤，病死率及致残率高，发病率占自发性脑出血的20%〜60%[1],2009年1月-2012年1月收治自发性脑室出血患者27例，均行脑室穿刺引流血肿及脑室内注射尿激酶等治疗，现将治疗及结果报告如下。资料与方法本组自发性脑室出血患者27例，男10例，女17例，年龄34〜76岁，平均59.4岁。均经CT确

5、诊脑室出血，明确有高血压病史21例；发病6小时内入院19例；GCS评分W8分10例，＞8分17例，一侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大4例。根据CT表现，一侧脑室出血量不足脑室1/3者归为单侧脑室出血。木组单侧脑室出血9例，双侧脑室出血18例，出血进入三脑室或同时进入四脑室16例，原发性脑室岀血5例，丘脑及基底节出血破入脑室22例，脑室扩大15例。治疗方法：根据临床表现，CT提示脑室出血分型及脑室扩大情况，采用单侧或双侧脑室外引流术，其中单侧置管置入血肿少侧侧脑室，双侧脑室出血行双侧脑室置管引流，双侧引流能提高引流通畅率，如伴有室间孔堵塞能解决

6、双侧脑室的压力不对称，提高引流效果；本组病例均在全麻下进行，取中线旁开2.0cm,发际内2.5cm为穿刺点，平行矢状面，以14号硅胶管向量外耳道假想连线穿刺，见血性脑脊液溢出即退除引流管导针,继续置入引流管，深度距皮层约5〜6cm。术后抬高引流管10〜20cm,防止过度引流，维持脑脊液循环压力，以防脑脊液循环停滞，导致中脑导水管及四脑室孔隙血凝块粘连阻塞。一般术后24小时复查头颅CT明确无活动性出血，每日行尿激酶2万u稀释至3ml经引流管注入脑室，再用1〜加1生理盐水注入引流管，以确保尿激酶全部注入脑室内，保证溶解血凝块的效果，严密观察生

7、命体征，根据情况夹闭引流管2小时后开放引流管。为减少溶栓后可能出现的再出血并发症，本科全疗程共尿激酶注入3~5次，至引流液色变淡澄清，复查头颅CT提示血肿明显减少或消失。一般于术后1周左右拔除引流管，拔管前先抬高引流管至20cm以上观察无明显头痛、呕吐甚至意识改变等病情加重表现，根据引流管液柱观察脑脊液压力不高，然后夹闭引流管，严密观察有无头痛、呕吐及意识改变等颅压升高症状。如患者出现此类症状，即考虑颅内高压，说明脑脊液循环不通畅，及时开放引流管继续引流。如观察病情稳定24小时后，开放引流管观察液柱，证实此时颅内压无明显增高，即可拔除引流

8、管。如果拔管后引流管穿刺道有脑脊液外漏，予以“8”字缝合痿口。我科多于1周内拔除引流管，不强求血肿引流完全、彻底，复查CT提示血肿大部分引流，抬高、夹闭引流管证实脑脊液循环通畅，即可拔管。个别